减少心力衰竭和慢性阻塞性肺病复发的10
有研究显示，改善心力衰竭（HF）和慢性阻塞性肺病（COPD）患者的临床管理可以降低护理成本。
降低再入院率是降低医疗成本最重要的措施之一。有研究显示，医院在慢性阻塞性肺病和心力衰竭方面的总利润率均为负值，这可以通过降低再入院率来避免。降低心力衰竭和慢性阻塞性肺病患者的再入院率，不仅可以降低护理成本，还可以提高患者的生活质量。“慢性阻塞性肺病和心力衰竭患者对医疗系统造成的经济压力特别高。这两种疾病的病因相似，症状重叠，临床病程相似。由于这些强烈的相似性，减少这两种疾病患者再入院的策略具有协同效应，”研究人员在11月的CHEST杂志上写道。研究人员提出了10种方法，以减少心力衰竭和慢性阻塞性肺病患者的再入院率，可供临床医生和患者参考。
1.进行准确的诊断研究人员写道，特别对于COPD，住院治疗通常是确诊的第一次机会。“急性发作时的住院治疗通常是个体患者诊断慢性阻塞性肺病的契机。这也可能是由于肺活量测定法在门诊诊断慢性阻塞性肺病中应用不足所致，”他们写道。包括超声心动图在内的多项检查可以诊断慢性阻塞性肺病患者的心力衰竭。由于急性心衰加重期间肺活量测定具有不准确性，CT扫描对肺实质的评估可以提供具有高灵敏度和特异性的辅助信息。此外，胸部CT扫描可能提供关于右心脏大小、肺动脉直径和冠状动脉钙化的情况的辅助信息。
2.争取尽早发现病情恶化
研究人员写道，为了减少再入院率，对慢性阻塞性肺病和心力衰竭患者进行早期检测有两个好处。首先，专家可以更快地介入，从而更快地确定患者慢性阻塞性肺病或心力衰竭的根本病因。专家的参与也加快了治疗计划的制定。第二，住院期间的早期诊断使医护人员有时间部署多学科干预措施，如疾病管理教育、社会工作评估、随访预约安排和家庭服务协调。这些干预措施如果在住院结束时才开始实施，往往效果不佳。研究人员写道，早期发现病情恶化也利于护理团队进行风险分层，尤其对于心衰患者。“我们可能确定20％至30％的再入院风险较低的人群。如果早期识别，这些患者可能仅需要进行观察治疗，不需要密集护理服务。”
3.医院的专科管理
研究人员写道，专科医生不仅可以最大限度地提高住院治疗的质量，而且还可以在出院时发挥关键作用。“因为专科医生通常负责心衰和慢性阻塞性肺病的门诊随访，所以在住院期间，专科医生的参与可以使住院治疗计划与门诊患者的治疗计划保持一致。”
4.解决根本病因研究人员写道，心力衰竭有几个可纠正的根本病因。“隐匿性缺血性心脏病、瓣膜性心脏病、系统性高血压和肺动脉高压的诊断和治疗都有可能使心衰综合征更易处理。”他们写道，解决慢性阻塞性肺病的根本病因更加困难。“至于慢性阻塞性肺病，尤其是年轻患者或不吸烟患者的慢性阻塞性肺病，应考虑转诊评估肺减容手术或肺移植。”
5.使用循证治疗
“循证疗法改善了心衰和慢性阻塞性肺病的预后。循证治疗应该在可行的情况下从住院期间开始实施，因为住院期间或出院后不久开始治疗可能提高门诊治愈率，”研究人员写道。对于心衰，多种药物已经显示出有效性，如β-受体阻滞剂，血管紧张素受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。这些疗法不仅有长期疗效，并且有证据表明，早期开始心衰治疗可以减少30天再入院率。减少慢性阻塞性肺疾病再入院的循证治疗证据较少，但有研究表明，与单独使用氧气相比，无创正压通气可减少患者的28天再入院率。
6.让患者参与自身护理研究人员写道，让心力衰竭和慢性阻塞性肺病患者参与自身护理，监测病情恶化情况至关重要。“有许多让患者参与自身护理的策略，包括目标教育、动机性访谈等。监测患者病情通常较为耗时。由于医生的时间较为有限，由医生患者共同组成的团队疗法尤其有用。患者参与自身护理的重点是在患者身上培养健康行为。”他们写道。
7.建立反馈循环研究人员写道，创建护理计划课程反馈机制对于门诊患者至关重要。“反馈循环可以保证患者再入院之前的临床稳定。现已发现慢性阻塞性肺病和心力衰竭患者的自我保健计划是有效的。在出院后48到72小时，由护士主导的慢性阻塞性肺病和心力衰竭患者电话随访也可能有助于支持患者。”
8.安排后续随访在出院前，患者应与高级执业医师或有药剂师支持的护士建立后续随访预约。“早期随访的目的是（1）确定并解决计划与实际出院计划中的差距，（2）帮助患者更好地适应门诊环境，（3）加强关键的健康行为，以及（4）在时间允许的情况下推进护理计划。”
9.解决其他合并症研究人员写道，慢性阻塞性肺病和心力衰竭患者常有多种合并症，如败血症和肾功能不全。“这强调了初级保健医生参与管理合并症的必要性。在一项评估影响心衰住院患者治疗效果的护理指标的研究中，与社区医生合作并将出院摘要发送给社区医生是与降低患者再入院风险最相关的策略之一。”
10.安排家居健康服务对于心衰患者，家庭服务如物理治疗、患者教育和药物指导与降低3-6个月的再入院率有关。远程医疗在管理慢性阻塞性肺病方面显示出了有效性。凯德传媒编译
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