慢性心力衰竭的护理计划是什么

  慢性心力衰竭亦称慢性充血性心力衰竭,是临床常见综合征。其病因以心脏瓣膜疾病居首,其次为高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病。根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭,其中以左心衰竭最常见。左心衰以呼吸困难、咳嗽、咯痰为主要症状,常伴有疲乏无力、失眠、血压降低等症状。右心衰主要表现为体循环瘀血、水肿。全心衰有左、右心衰临床表现同时存在。慢性心力衰竭治疗原则为:原发病的防治;稳定心力衰竭的适应或代偿机制;缓解心室功能异常。

  常见护理问题有:(1)气体交换受损;(2)心输出量减少;(3)体液过多;(活动无耐力);(5)预感悲哀;(6)知识缺乏。

  气体交换受损

  【相关因素】

  肺循环瘀血。

  肺部感染。

  不能有效排痰与咳嗽。

  【主要表现】

  劳力性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀。

  咳嗽、咯痰、咯血。

  呼吸频率、深度异常。

  【护理目标】

  病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。

  能做有效咳嗽与咳痰。

  【护理措施】

  协助病人取有利于呼吸的卧位,如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。

  为病人提供安静、舒适的环境,保持病房空气新鲜,定时通风换气。

  根据病人缺氧程度予(适当)氧气吸入,一般缺氧1-2L/min,中度缺氧3-4L/min,严重缺氧及肺水肿4-6L /min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。

  协助病人翻身、拍背,利于痰液排出,保持呼吸道通畅。

  教会病人正确咳嗽与排痰方法:尽量坐直,缓慢地深呼吸。

  屏气3-5s,用力地将痰咳出来,连续2次短而有力地咳嗽。

  6.病情允许时,鼓励病人下床活动,以增加肺活量。

  7.向病人/家属解释预防肺部感染方法:如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。

  【重点评价】呼吸频率、深度改变,有无呼吸困难、紫绀。

  痰量、色改变,病人能否做有效咳嗽排痰。

  血气分析、血氧饱和度改变。

  心输出量减少

  【相关因素】心脏前负荷增加。

  心脏后负荷增加。

  原发性心肌损害。

  【主要表现】

  尿少、皮肤苍白、心动过速、血压降低、疲乏无力等。

  呼吸困难。

  【护理目标】

  病人心输出量改善,如血压、心率正常,四肢温暖,脉搏有力,尿量正常。

  【护理措施】

  严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。

  观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。

  按医嘱严格控制输液量,其速度一般不超过30滴/min,并限制水、钠摄人。

  准确记录24h出入水量,维持水、电解质平衡。

  观察药物疗效与毒副作用,如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱;强心剂可引起洋地黄中毒;扩血管药可引起血压下降等。

  【重点评价】

  心率、血压、脉搏。

  皮肤的温度、颜色。

  出入水量、尿量改变。

  体液过多

  【相关因素】

  静脉系统瘀血致毛细血管压增高。

  肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性和血管加压素水平均有升高,使水、钠潴留。

  【主要表现】

  病人身体下垂部位水肿,甚至全身水肿,皮肤绷紧而光亮。

  尿量减少,体重增加。

  精神差,乏力,焦虑不安。

  【护理目标】

  水肿消退,出入水量基本平衡。

  皮肤无破损。

  【护理措施】

  予低盐、高蛋白饮食,少食多餐,按病情限制钠盐及水分摄入,盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。

  保持皮肤清洁干燥,衣着宽松舒适,床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况,定时更换体位,避免水肿部位长时间受压,防止皮肤破损和褥疮形成。

  协助病人做好生活护理,防止下床时跌倒。

  应用强心甙和利尿剂期间,监测水、电解质平衡情况,及时补钾。

  【重点评价】

  病人水、电解质平衡状况。

  水肿是否减退。

  体重、尿量改变。

  活动无耐力

  【相关因素】

  心输出量减少,组织缺血、缺氧,四肢无力。

  病情严重,反复出现胸闷、气促、呼吸困难等不适。

  胃肠道瘀血引起食欲不振、进食减少。

  【主要表现】

  生活不能自理。

  活动持续时间短。

  主诉疲乏、无力。

  【护理目标】

  病人活动耐力增加,能保持最佳活动水平。

  掌握提高活动耐力的方法,并乐意执行活动计划。

  【护理措施】

  鼓励病人参与设计活动计划,以调节其心理状况,促进活动的动机和兴趣。

  根据心功能决定活动量:心功能Ⅰ级:避免重体力活动,一般体力活动不受限制。

  心功能Ⅱ级:避免较重体力活动,一般体力活动适当限制。

  心功能Ⅲ级:严格限制体力活动。

  心功能Ⅳ级:绝对卧床,生活护理由护士完成。

  逐渐增加活动量,活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动,报告医生。

  让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性,避免使心脏负荷突然增加的因素。

  指导卧床病人每2h进行肢体活动,防止静脉血栓形成,必要时协助肢体被动运动。

  【重点评价】

  病人活动量、活动耐力及持续时间。

  自理能力是否恢复或增强。

  预感悲哀

  【相关因素】

  疾病的影响。

  对治疗及预后缺乏信心。

  对死亡的恐惧。

  【主要表现】

  精神委糜、消沉、失望。

  容易激动。

  治疗护理欠合作。

  【护理目标】

  病人对治疗有信心,情绪稳定。

  具有良好心态,主动配合治疗。

  【护理措施】

  病人出现呼吸困难、胸闷等不适时,守候病人身旁,给病人以安全感。

  耐心解答病人提出的问题,给予健康指导。

  与病人/家属建立融洽关系,避免精神应激,护理操作细致、耐心。

  尽量减少外界压力刺激,创造轻松和谐的气氛。

  提供有关治疗信息,介绍治疗成功的病例,注意正面效果,使病人树立信心。

  必要时寻找合适的支持系统,如单位领导和家属对病人进行安慰和关心。

  【重点评价】

  病人对治疗是否有信心。

  病人心理状况。

  知识缺乏

  【相关因素】

  缺乏知识来源。

  认知能力有限。

  对疾病与治疗缺少了解。

  【主要表现】

  对目前健康状况有不正确认识和感受,如不安、猜疑、焦虑等。

  病人不能正确配合治疗与护理。

  【护理目标】

  病人及其家属能讲述慢性心力衰竭的病因、诱因、预防、随访及自我护理。

  能正确执行合理饮食与康复计划。

  【护理措施】

  选择合适宣教方式,使病人及其家属了解下列知识:慢性心力衰竭的原因、治疗、病程。

  慢性心力衰竭的诱因:感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。

  慢性心力衰竭常见症状:呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐,如果出现上述症状应就医。

  饮食指导:进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物,少量多餐,避免过饱。禁食刺激性食物,禁烟酒。

  活动指导:逐步增加活动量,避免劳累,以活动时不出现心慌、气促为度。

  预防感冒,注意保暖,避免情绪激动。

  宣教常用药物名称、剂量、用法、作用、副作用。

  【重点评价】

  病人对慢性心力衰竭治疗、诱因、病因、随诊、自我护理了解程度。

  能否合理安排饮食与活动。

  能否说出常用药物有关知识。








































































































































































































































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