要点速览HFpEF的非药物及药物治疗高
射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）是一种以心脏功能障碍、液体潴留、运动耐力降低为主要表现的复杂临床综合征。由于HFpEF发病机制复杂，目前HFpEF治疗相关的循证证据有限。那么，HFpEF患者该如何进行非药物和药物治疗呢？前段时间，CardiolClin发表的两篇综述进行了解答。现摘录部分要点，以飨读者。
非药物治疗措施1运动训练HFpEF患者的心肺适应能力（CRF）降低，对患者的生存率和生活质量造成了不利影响。鉴于运动训练与CRF提高和生活质量改善相关，因此HFpEF患者应考虑中等或高等强度的体育锻炼。
图1运动训练在HFpEF患者中的作用
注：HFpEF患者的运动耐力下降，CRF降低，这可能是由于心肺损伤和骨骼肌异常引起。HFpEF患者进行运动训练可改善中枢和外周因素，提高运动耐力。
在合并肥胖的HFpEF患者中，单独进行运动训练或联合节食，均可提供CRF和生活质量，且该增加与体重减轻程度呈正比。
阻抗运动和有氧运动或可显著改善HFpEF患者的VO?和6min步行距离，且可改善患者的左心房容积指数等。
2饮食干预除运动训练外，饮食干预也可以改善HFpEF患者的VO?峰值和生活质量。
鉴于HFpEF患者营养状况异常（包括营养不良、肌减少症、肌萎缩性肥胖和单纯肥胖）的风险较高，且患者的营养状况可能发生转换，因此应定期进行重新评估，并进行个体化的营养护理。
图2根据HFpEF的营养状况进行靶向干预
（1）限钠
尽管钠限制是临床常用的心衰营养疗法，但在住院和门诊环境中，目前尚无足够证据支持通过限制钠摄入来管理心衰症状和体征。
国际指南建议的限钠范围从＜mg/d到＜mg/d不等，这也从侧面反映出目前对限钠缺乏共识。之后有必要进行大规模试验，以验证限钠是否可使HFpEF患者获益。
未来仍需探究等热量的饮食限制措施，以避免营养不良高风险患者出现体重降低和摄入不足。
（2）饮食模式
对于心衰一级和二级预防，地中海饮食和DASH饮食或为最好的饮食模式。然而，目前在该领域开展的工作有限，尤其是专门