硝酸甘油我很暴，但心很好
来源：基层医师公社
专栏作家：兰花草
前不久，著名音乐达人、《吉祥三宝》演唱者中的爸爸--布仁巴尔雅老师，因急性心梗发作而死于非命！这给所有心血管病患者群体敲响了警钟。入秋以来，心血管患者发病率明显增多，这除了与患者疾病本身和自身的健康状况有关之外，还有一个重要原因，那就是环境影响。
我们知道，随着气温下降，人体的血管会收缩。这一生理反应加重了心脏的容量负荷（后负荷），又因为外周血管的收缩而导致血流阻力增加，加重了心脏的压力负荷（又叫前负荷）。
部分冠心病患者，耐受不住这种变化带来的伤害，心绞痛症状反复发作。如不及时控制，心肌进一步损害，极有可能危及生命。
所以，作为基层医生，在这多事之秋，我们绝对有必要将心脏病的一线急救药物——硝酸甘油与大家科普。
问：请问您叫什么名字？
答：硝酸甘油。
问：听说您老脾气大，弄不好还会伤人，这是真的吗？
答：是真的，不过那也是因为大家不了解我。
问：您是在什么情况下怎样伤人的？
答：我只要受暴冷暴热、撞击、摩擦，遇明火、高热时，均可引起爆炸伤人。但，我的“心”很好。
问：您是怎么个“心”好法，能具体说说吗？
答：这个问题要从两方面来回答，一个是我心地善良，在条件允许的前提下可以治病救人；另一方面，我主要通过扩张血管、扩张冠状动脉，达到治疗或预防心绞痛发作的目的；作为血管扩张药，我还可以治疗充血性心力衰竭。
问：您的“心”好是怎样实现的？
答：患者心绞痛发作时，立即舌下含服我0.25-0.5mg/次，按需要5分钟后再给药1次，如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。
或者静滴：开始按5μg/min，最好用恒定的输液泵，可每3-5分钟增加5μg/min，最大可用至-μg/min。
我还有喷雾剂：发作时1-2喷，效果不佳可在10min内重复同样剂量。
另外，我还有贴片或贴膜，于心绞痛发作时贴于胸前皮肤，每日1片，可根据需要酌情增加。
问：您在被使用的过程之中，有什么需要注意的吗？
答：当然有了，我虽然是防治冠心病心绞痛的特效常用药品之一，但在生活中，一些冠心病患者缺乏对我的了解，继而造成不必要的伤害，甚至引起其他症状。
问：是不是所有的心绞痛症状您都可以缓解？
答：非也！我主要是通过扩张冠状动脉、外周静脉和动脉，增加冠状动脉血液和氧的供应，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血、缺氧状态，达到缓解心绞痛症状的目的。
也就是说，我的主治对象是冠心病引起的心绞痛，别的原因引起的心脏病、心绞痛一定要查明原因，否则就有可能加重病情，比如休克、虚脱或者低血压患者等。
因此，大家在使用硝酸甘油的过程之中，需要注意以下几项：
1.不能吞服，必须（舌下）含服
这是因为硝酸甘油被吞服后，在通过肝脏的过程之中，绝大部分被灭活，只有约8%的成分被吸收，根本起不到应有的治疗效果。而我们每个人的舌头下面有舌下静脉丛，当其被舌下含服时，可在2-3分钟内起效，而且吸收率可达80%。
2.需要妥善保存
硝酸甘油是一种亚硝酸盐，挥发性很强，过热见光都易分解，故应在15-30°C的室温下，存放于棕色的毛玻璃瓶内，并旋紧盖子密闭避光保存。携带时，也应注意，以免受体温影响降低药效。
另外，硝酸甘油的寿命（效期）一般1年，如患者每天反复开盖取药，药物会因温度、湿度和光线的影响，寿命缩短至3-6月，这一点需特别注意。
3.宜取坐位含服，或靠墙下蹲位
这是因为硝酸甘油能使全身静脉扩张，静脉容量增加，如果患者直立，会由于重力的原因，导致大量的血液积存在下肢，造成相对的血容量不足，血压下降，头晕，甚至昏倒等异常情况。
平卧位含药服，会因回心血量增加，加重心脏负荷，也会使药效减弱。
4.因能使脑压和眼压升高，故青光眼、脑出血患者慎用。
5.避免长期大量使用
被长期或大量后，患者的血管平滑肌会产生耐药性，继而不能有效扩张血管和解除痉挛，这时如果骤然减量或停药，可引起“反跳”现象，诱发心肌缺血和猝死。
6.须及时服用
如果患病服药，感觉良好，想着下次心绞痛发作时，忍忍就过去了，那就大错特错，一定得及时用药，防止心肌进一步损害。
7.从小剂量开始用药
因为大量使用，可使患者血压及冠状动脉灌注压过度降低，引发交感神经兴奋、心律加快，从而诱发或加剧心绞痛发作。
结束语
问：好了，今天的对话到此结束，您还有什么要向大家提醒的吗？
答：非常感谢贵平台给我这次机会，让我能够与大家得以见面，并加深相互了解。在此国庆节之际，我衷心的祝愿大家节日快乐！
同时，善意提醒大家，秋已至，天渐凉，心血管疾病发病率明显升高，希望通过贵平台，让更多的冠心病患者认识我、了解我，从而让我更好地保护大家那颗受伤的“心脏”，谢谢！
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