ldquo绿宝书rdquo丨六个
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BNP/NT-proBNP指标在心衰的诊断和鉴别诊断中有重要价值。总体上说，BNP/NT-proBNP指标在急性心衰中的临床价值要大于慢性心衰，在急性心衰中排除切点的可靠程度要大于诊断切点的可靠程度。
一.BNP/NT-proBNP在急性心衰中的排除切点是多少？目前在急性心衰中BNP/NT-proBNP采用排除切点和诊断切点的双切点诊断策略，其排除切点比诊断切点更为可靠。BNP的排除切点为＜pg/ml，NT-proBNPP的排除切点为＜pg/ml，即如果BNP/NT-proBNP水平低于排除切点，其急性心衰的可能性是很低的。
二.BNP/NT-proBNP在急性心衰中的诊断切点是多少？
BNP的诊断切点为≥pg/ml，NT-proBNP的诊断切点为≥pg/ml（＜50岁）、≥pg/ml（50~75岁）、≥pg/ml（75岁）。在急性左心衰的诊断中，对于BNP/NT-proBNP诊断切点，应更注意结合临床表现和其他实验室检查综合判定。
三.比较BNP、NT-proBNP
NT-proBNP水平受很多因素影响，包括性别、胖瘦、年龄、肾功能等因素。正常健康女性的NT-proBNP水平要明显高于健康男性，肥胖人群的NT-proBNP水平要低于非肥胖人群，年龄和肾功能对NT-proBNP的影响更大。实际上，早期NT-proBNP的诊断指标确实并没有设定年龄分层。年ICON研究结果发表，该研究纳入多中心例疑似急性心衰患者，绘制NT-proBNP指标诊断急性心衰的ROC曲线，找出整体人群的最佳切点值为ng/L（不考虑年龄差别）。ICON研究的另一个亮点是考虑到三个年龄段NT-proBNP指标可能会有异质性，故做了拆分，做出三条ROC曲线，取了三个不同切点值（图1），也就是我们现在所熟悉的，对年龄小于50岁患者诊断切点为ng/L，对50~75岁患者诊断切点为ng/l，对大于75岁患者诊断切点为ng/L。图1.ICON研究中三个年龄分层NT-proBNP诊断急性心衰的ROC曲线图。
采用三个年龄分层能在不损失指标整体敏感性和特异性的情况下提高指标整体准确率（由79%提高到88%），考虑原因是其校正年龄对体重和生理性肾功能下降的影响。由于第一次界定三个年龄分层的诊断切点，这篇文章受到广泛