同一病人可能存在多种疾病慢性心力衰竭,慢性心力衰竭怎么判断呢？
3.掌握包括利尿剂在内的基本药物使用方法,根据病情调整剂量
通常患有心血管疾病的人,如果一直不加以重视,会慢慢患上心衰导致死亡一般患上心衰的病人在日常生活中都没有注意到,一般到医院检查的时候,就会查出病人有心衰的症状平时有心血管疾病的人可以查阅相关的资料进行判断,这样可以早发现早治疗那么判断心衰有什么表现呢?
1.运动耐力下降引起的症状
大多数心力衰竭患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医,这些症状可在休息或运动时出现同一病人可能存在多种疾病,因此,说清运动耐量下降的确切原因是困难的
2.体液潴留引起的症状
患者可出现腹部或腿部水肿,并以此为首要或惟一症状而就医,运动耐量损害是逐渐发生的,可能未引起患者注意,除非仔细寻问日常生活能力发生的变化
3.无症状或其他心脏病或非心脏病引起的症状
患者可能在检查其他疾病(如急性心肌梗死、心律失常、或肺部或躯体血栓栓塞性疾病)时,发现心脏扩大或心功能不全表现
检查
1.心电图
可发现既往心肌梗死、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息
2.胸部x光片
可见心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病信息
3.超声心动图
(1)诊断心包、心肌或瓣膜疾病
(2)区别舒张功能不全和收缩功能不全
(3)定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动,以及心包、瓣膜和血管结构;定量瓣膜狭窄、关闭不全程度,测量左室射血分数(lvef),左室舒张末期和收缩末期容量(lvedv,lvesv)
(4)估测肺动脉压
(5)为评价治疗效果提供客观指标
4.心衰标志物
b型利钠肽(bnp)及n末端b型利钠肽原(nt-probnp)是心力衰竭患者的标志物,经治疗症状改善后该值可以下降
诊断
根据患者有冠心病、高血压等基础心血管病的病史,有休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿的临床症状,有心动过速、呼吸急促、肺部罗音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的体征,有心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、利钠肽(bnp/nt-probnp)水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据,有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征,可作出诊断
慢性心力衰竭的严重程度常以纽约心脏协会nyha分级表示:ⅰ级为日常活动无心衰症状,ⅱ级为日常活动出现心衰症状(乏力、呼吸困难),ⅲ级为低于日常活动出现心衰症状,ⅳ级为在休息时出现心衰症状
治疗
慢性心衰(chf)的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施,转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略,目的是改变衰竭心脏的生物学性质
1.病因治疗
控制高血压、糖尿病等危险因素,使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防;
2.改善症状
根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量;
3.正确使用神经内分泌抑制剂
从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量
4.监测药物反应:
(1)水钠潴留减退者,可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗,早期很难完全停药每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标,可早期发现体液潴留在利尿剂治疗时,应限制钠盐摄入量(265.2μmol/l(3mg/dl)]、高钾血症(>5.5mmol/l)或有症状性低血压(收缩压130/80mmhg)、心律不齐等
4.每日测体重并作记录,限盐、限水(每日液体
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