ACC心衰治疗专家共识发布,A
导语
年1月11日，美国心脏病学会（ACC）在《JACC》杂志上，发布了治疗射血分数降低性心衰患者（HFrEF）的专家共识更新版，这是继版的再次更新，旨在解决临床实践问题，为医生提供临床指导。
新版共识针对HFrEF的相关重点问题进行了解答，并对血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的推荐更进一步，将ARNI推荐为心衰首选用药，建议滴定至最大耐受剂量或目标剂量。
ACC心衰治疗专家共识亮点一览
ARNI是HFrEF患者首选药物，在不进行预处理的情况下可优先使用。在没有低血压、电解质不平衡、肾代谢紊乱、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）相关血管性水肿的情况下，建议HFrEF患者首选ARNI。如果不能使用ARNI，应使用ACEI/ARB（无禁忌症情况下）。
对于新诊断的HFrEF患者，应使用ARNI/ACEI/ARB或β受体阻滞剂治疗，而且每种药物都应滴定至最大耐受剂量或目标剂量。对于出现失代偿临床表现的患者，不建议使用β受体阻滞剂。
目前尚无数据表明醛固酮拮抗剂在ARNI治疗之前是必须的，因此缺乏醛固酮拮抗剂治疗不应延迟起始或将ACEI/ARB转为ARNI。
ARNI起效迅速，可以改善心脏舒张功能、左室功能，逆转心室重构，可提高患者生活质量并减少室性心律失常的发生。
ARNI（沙库巴曲/缬沙坦）在一般人群的起始剂量为mg，一天两次。对于中度肾功能不全患者（eGFR≥30mL/min/1.73m2和60mL/min/1.73m2），已确定ARNI起始剂量的情况下，无需调整；对于严重肾功能不全患者（eGFR30mL/min/1.73m2），起始剂量为50mg，一天两次。
在ARNI为标准治疗方案上的基石上，可考虑联合使用钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。使用SGLT2i时，一般要求患者eGFR≥30mL/min/1.73m2，而且治疗过程中需注意监测肾功能和相关临床症状。
定期评估患者坚持服药的依从性，为提高患者依从性，注意加强患者住院期间、出院前的患教；站在患者立场，考虑患者想法；使用通俗易懂的语言；尽量简化用药方案；加强多学科互动；使用移动医疗程序、工具提醒并记录患者数据等。
总结
近年来，随着各大心衰研究的重磅推出，心衰的治疗理念发生了重大转变。早期在慢性门诊的HFrEF患者中进行的PARADIGM-HF研究，已经表明沙库巴曲缬沙坦与依那普利相比可以进一步降低心血管死亡风险或心衰住院风险。而年发表在医学顶刊《NEJM》杂志上的PIONEER-HF研究，与PARADIGM-HF研究互为补充，进一步证实，在急性失代偿性心力衰竭（ADHF）住院期间血流动力学稳定的HFrEF患者中，ARNI与依那普利相比同样安全并能带来更多的临床获益，且越早应用获益越多。
如今，ARNI已经受到新版ACC心衰治疗专家共识权威推荐，成为HFrEF患者一线用药，在不进行预处理的情况下可优先使用。让我们一起期待ARNI在临床应用中的完美表现！
参考文献：
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3.VelazquezEJ,MorrowDA,DevoreAD,etal.Angiotensin–NeprilysinInhibitioninAcuteDe