中西医结合,为心力衰竭患者解决水钠潴留难
心衰是心血管疾病的晚期阶段，其死亡率高且医疗费用昂贵，已成为严重威胁人类生命和生活质量的重大社会问题。其中，水钠潴留是心力衰竭出现症状的主要原因之一，不仅严重影响患者生活质量，且其程度与心衰再住院率、死亡率呈正相关，已成为心衰临床治疗的重点及难点。
近日，南方医院许顶立教授在中华中医药学会络病分会“慢病（络病）防治中国行——心力衰竭规范化诊疗培训项目”中聚焦《心力衰竭水钠潴留的处理策略》为一线临床医生做了详细解读和精彩分享，中国医院严激教授主持会议并对分享内容进行相关点评。本文整理会议精粹如下，以飨读者。
利尿剂治疗水钠潴留存在多种风险
许顶立教授在《心力衰竭水钠潴留的处理策略》的报告中介绍，水钠潴留是心力衰竭出现症状的主要原因，利尿剂的使用则贯穿于心衰治疗的全过程。
《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中提出急、慢性心衰患者在心衰治疗过程中按需使用利尿剂。但患者经常出现利尿剂抵抗，患者病情得不到缓解甚至病情加重，而不恰当地大剂量使用利尿剂则会导致血容量不足，进而带来发生低血压、肾功能不全和电解质紊乱的风险。因此，心力衰竭患者容量状态的评估，对于指导临床利尿剂的使用尤为重要，是急、慢性心衰治疗中的关键环节。
许顶立教授讲解心衰患者容量管理
《心力衰竭容量管理中国专家建议》指出，容量管理需要准确评估容量状态、确定容量管理目标、选择合适的治疗措施，并制定个体化的容量管理方案。
（一）准确评估容量状态：1.根据症状、体征初步判断容量状态；2.根据检查和化验辅助判断容量状态；3.进行有创监测评估。
（二）确定容量管理目标：1.急性失代偿性心衰的主要治疗目标为有效纠正容量超负荷；2.慢性心衰患者的容量控制目标为维持最佳容量状态，避免急性失代偿发作。
（三）选择合适的治疗措施：1.非药物治疗：限制盐以及液体摄入；超滤或透析；2.传统药物治疗：袢利尿剂；噻嗪类利尿剂；醛固酮受体拮抗剂；3.新型药物治疗：加压素拮抗剂；人重组脑钠肽；SGLT-2抑制剂以及中药芪苈强心胶囊。
（四）制定个体化的容量管理方案：慢性心衰患者应在液体潴留的早期应用利尿剂。通常从小剂量开始应用，逐渐增加剂量至淤血症状和体征改善，待病情控制后，以最小有效量长期维持。2.急性心衰患者首先判断患者总体容量状态，结合血压、周围组织灌注情况决定容量管理方案，启动容量管理流程。需要动态评价容量状态，及时改变容量管理目标。芪苈强心解决心衰患者水钠潴留防治痛点
许顶立教授指出，中西医结合是中国心力衰竭患者水钠潴留防治的优选。《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中提出符合“中国特色”的心衰诊疗方案，明确指出中医药在治疗心力衰竭的独特优势及重要性，其中通络药物芪苈强心胶囊在治疗慢性心力衰竭中发挥其独特作用。
许顶立教授讲解芪苈强心胶囊治疗心衰患者水钠潴留的临床研究
动物研究结果显示，芪苈强心胶囊可显著增加心力衰竭模型的尿量，其能通过降低肾脏水通道蛋白2（AQP2）的表达，减少利尿剂抵抗，同时不引起电解质紊乱，对应用利尿剂疗效不明显的顽固性水肿仍有明显的利尿效果。
此外，对于无痛风或重度的高尿酸血症患者、有痛风或重度的高尿酸血症患者，芪苈强心联合西药利尿剂均能发挥更好的利尿效果。
严激教授在点评时指出，心衰的治疗是目前心血管疾病领域的治疗难点和研究重点，其中，水钠潴留是心衰患者常见且复杂的情况，如何对患者进行容量状态评估，并恰当处理是临床医生