实践能力慢性心力衰竭
文/徐宏伟
医疗考试研究院
考点
解析
划重点
在护士资格考试中，循环系统为重点考察章节，而心力衰竭则为考察的重中之重。关于心力衰竭的临床表现，很多学员都容易把左心衰竭和有心衰竭搞混，中公教育专家专门对此作了总结，希望对广大考生有所帮助。
在学习心衰之前，我们需要先复习一下循环的整体走向：上下腔静脉→右心房→三尖瓣→右心室→肺动脉→肺→肺静脉→左心房→二尖瓣→左心室→主动脉瓣→主动脉→体循环→上下腔静脉……，这个过程将循环往复。
从这个循环图中，我们知道心脏的主要作用为向外泵血并收集回心的血液。其中，左心作用为射血入主动脉并收集肺循环血液；右心作用为射血入肺动脉并收集体循环血液。
当发生左心衰时，表现为左心收集肺循环血液障碍，导致肺循环淤血，出现以下症状：
1肺循环淤血①呼吸困难：心力衰竭的基本表现。最早出现的是劳力性呼吸困难，最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸。
②咳嗽、咯血：咳痰呈白色泡沫样，发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰。
2心排血量降低患者常感倦怠、乏力，脑缺氧导致头昏、失眠、嗜睡、烦躁等精神症状。
体征：为心率加快、第一心音减弱，有些患者可出现交替脉（为左心衰竭的特征性体征）、两肺底湿啰音和发绀。
当发生右心衰竭时，表现为体循环静脉淤血，及泵入肺内的血液减少。
（1）体循环淤血
症状：为食欲不振、恶心、呕吐、少尿、夜尿和肝区胀痛等。
体征：
①水肿：早期在身体的下垂部位出现凹陷性水肿，可下地活动的患者以足背、内踝和胫前明显，长期卧床的患者以腰背部和骶尾部明显。
②颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：颈静脉怒张提示静脉压升高；压迫患者的腹部或肝脏，回心血量增加而使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。
（2）泵入肺内血液减少
主要表现为呼吸困难。
全心衰竭
全心衰竭：左心衰继发右心衰时，肺淤血减少，呼吸困难症状减轻。
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