BTS指南成人在医疗机构以及急
静脉血栓栓塞性疾病的抗血栓治疗
今日头条氧疗
由浙医二院急诊医学科张斌整理
火凤凰翻译组出品
年，英国胸科协会(BTS)发布了成人在医疗机构以及急诊室内氧气的应用指南，指南针对患者评估，氧疗目标，氧气吸入、目标氧饱和度的监测和维持，撤除和中止氧疗等内容提出推荐意见。现将主要推荐意见摘译如下。
指南执行摘要
指南的理念
氧气治疗的是低氧血症，而不是呼吸困难。氧气还没有被证明对非低氧血症呼吸困难有任何一致的影响。
本指南的实质可以简单地总结为根据目标氧饱和度范围给予需要的氧疗和监测接受氧疗的患者并使其保持在目标氧饱和度范围内。
本指南建议除了有高碳酸血症呼吸衰竭风险或接受终末期姑息治疗的患者，所有急症患者的目标为实现正常或接近正常的氧饱和度。
1.评估患者
对于急症患者，应立即给予高浓度氧，并在事后记录在病人的健康记录中。
临床医生必须牢记补充氧气是用来改善氧合，并不能治疗低氧血症的潜在病因，对潜在病因的诊断和治疗必须作为紧急事项。
对所有呼吸困难和急症患者应用脉搏血氧测定法来检查氧饱和度，并把其作为“第五生命体征”（必要时辅以血气分析）和吸入氧浓度一起作为血氧测定法的结果记录在观察表上。（其他生命体征是脉率，血压，温度和呼吸频率）。
脉搏血氧饱和度监测必须在所有可使用紧急氧气的地方都可用。如果氧饱和度下降≥3%或在患者的目标范围之下建议进行临床评估。
重症监护区域以外（如重症监护室（ICU），高依赖治疗单元（HDU），呼吸HDU）的所有危重患者应使用认可的生理跟踪和触发系统，如国家预警评分（NEWS），进行评估和监测。
2.氧疗的目标
对大多数急症患者的氧饱和度目标范围为94-98％，对处于高碳酸血症呼吸衰竭风险的患者目标为88-92％。
最好的做法是所有住院患者在入院时规定一个氧饱和度目标范围，使存在意外的低氧血症的临床恶化时可以开始适当的氧疗，并确保早期预警评分（EWS）的血氧饱和度部分能适当的计分。
目标氧饱和度应写入医嘱单或录入电子处方系统。
3.氧气的管理
氧气应由经过氧气管理训练的工作人员管理。
工作人员应该使用适当的设备和流量以达到目标氧饱和范围。
员工应接受培训，使用不同的氧气输送装置保证氧气安全运送。
4.监测和维持目标氧饱和度
氧饱和度和输送系统（包括流量）应记录在患者监护表上。
氧气输送装置和流量应调整以保持氧饱和度在目标范围。需要启动氧疗或由于饱和度下降而增加氧疗时应及时进行临床评估。
5.撤除和中止氧疗
血氧饱和度良好的稳定病人应减少氧气。
一旦患者呼吸空气可以保持或高于氧饱和度目标范围时应该停止给氧，但目标范围的设置应考虑未来恶化的可能，并指导EWS/NEWS。
指南推荐概要和实践要点
A.急症患者达到理想的氧饱和度范围
A1:指南推荐除了有高碳酸血症呼吸衰竭风险的患者，所有急症患者的目标为实现正常或接近正常的氧饱和度(gradeD)。
A2：指南推荐没有高碳酸血症呼吸衰竭风险的急症患者的目标饱和度范围为94-98％(gradeD)。
A3：对于已知慢性阻塞性肺疾病（COPD）或有其他已知的高碳酸血症呼吸衰竭的危险因素（如病态肥胖，囊性纤维化（CF），胸壁畸形或神经肌肉疾病或与支气管扩张有关的固定气流阻塞），在有有效的血气分析结果前目标饱和度范围为88-92％（COPDgradeA，其他情况gradeD）。
A4：大多数非低氧呼吸困难的患者不从氧疗中受益，但患者血氧饱和度在目标饱和范围内突然减少≥3％提示应该对患者（和血氧计信号）进行更全面的评估，因为这可能是急性疾病的第一个证据(gradeD)。
A5：由于仰卧位氧合减少，完全理想情况下，有意识的低氧血症患者应该被允许保持最直立的姿势（或患者最舒适的姿势），除非有固定患者的理由（如骨骼或脊柱创伤）(gradeD)。
B.低氧血症和高碳酸血症的临床和实验室评估
B1：受过良好训练的临床医生应通过测量呼吸频率，脉率，血压和体温及循环血液量和贫血对所有急症患者进行评估。如果患者被认为在重大的危及生命的早期阶段应该寻求重症监护或其他学科的专家协助，临床医生必要时应准备电话寻求援助，包括在院前召集救护车，或在院内呼叫复苏团队或ICU外展工作团队。(gradeD)
B2：训练有素的医务人员应对所有呼吸困难和急症患者应用脉搏血氧测定法来检查氧饱和度，并把其作为“第五生命体征”（必要时辅以血气分析）和氧输送设备、吸入氧浓度一起作为血氧测定法的结果记录在观察表上。(gradeD)
B3：应使用包括得到认可的生理“跟踪和触发”系统，如NEWS，对严重不适的患者进行初步临床评估及随后的监测,这些系统可能引发因低氧血症、补充氧气的需要或其他原因进行临床检查。(gradeD)
B4：对于有高碳酸血症呼吸衰竭风险的患者，推荐使用年NEWS表的相关部分。如果氧饱和度低于或高于目标范围，计入分数。(gradeD)
怀疑低氧血症患者临床评估的实践要点
?应尽可能获得急性呼吸困难患者的病史，其可能指向特定的诊断，包括急性疾病，如肺炎或肺栓塞，或慢性疾病的恶化，如慢性阻塞性肺病、哮喘或心力衰竭。
?对明确需要氧疗的患者不要因要通过血氧仪来获得吸入室内空气时的氧饱和度而停止氧疗。
?体格检查应紧急进行。这可以提供具体诊断的证据，例如心力衰竭或大量胸腔积液，直到胸片等检查结果可用时，是未经诊断的呼吸困难常见的原因。
?记录通过脉搏血氧测定测量的动脉血氧饱和度（SpO2），并考虑对不能解释的意识模糊和焦虑的患者用血气分析进行评估，因为这可能为低氧血症和/或高碳酸血症的特征性表现，（紫绀是一个难以信赖的记录的身体信号，特别是在光线不好或患有贫血或多血质的患者）
?仔细测量呼吸频率和心率，因为低氧血症患者呼吸急促和心动过速是比紫绀更常见的体检发现。
?在高碳酸呼吸衰竭风险的患者中，应对任何“跟踪和触发”系统进行适当的更改以允许在较低的目标范围。这些患者如果氧饱和度在目标范围应在NEWS中无评分，如果氧饱和度下降低于目标范围或，吸氧后饱和度高于目标范围应计分。年更新的NEWS表有一个专门用于目标范围为88-92％的患者血氧定量测量的部分，医院使用年NEWS表。
图1-医院急性低氧血症患者的氧疗。FIO2的任何增加必须在1小时内重复血气（如果意识水平恶化，则更要迅速）。*如果pH＜7.35（[H+]45nmol/L）PaCO2为正常或低，检查并处理代谢性酸中毒并保持SpO-98％。
C.动脉和毛细血管血气
C1:对于危重病人或有休克或低血压的患者（收缩压90mmHg），初始血气应从动脉样本获得测量值。对于大多数需要血气采样的患者，动脉血气（ABG）或动脉化的耳垂血气可用于获得准确的pH和PCO2。然而，耳垂血气样本的氧分压是不准确的（低估氧分压0.5–1kPa），如果使用耳垂血气标本应仔细监测血氧饱和度，如果