内科学慢性支气管炎与COPD

慢性支气管炎与COPD

1、简述慢性支气管炎的定义及临床表现

①、是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症

②、临床上以咳嗽，咳痰为主要症状，或有喘息。每年发病持续3个月或更长时间，≥2年

③、排除具有咳嗽，咳痰，喘息症状的其他疾病

可2、慢性支气管炎的诊断

根据咳嗽，咳痰，喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，排除其他有类似症状的疾病

3、COPD

是慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展

4、可以导致持续气流受限的疾病有哪些

①、支扩②、肺结核纤维化病变③、严重的间质性肺疾病

④、弥漫性泛细支气管炎⑤、闭塞性细支气管炎⑥、哮喘

5、证明气流受限的金指标为

在吸入支气管扩张剂后，EFV1/FVC＜0.70，表明存在持续气流受限

6、COPD发病机制中最重要的一项是

炎症机制

7、COPD的临床表现（症状与体征

症状：慢性咳嗽（晨间明显

咳痰（一般为白色黏液或浆液性痰

????气短或呼吸困难（逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是标志性症状

喘息和胸闷

体征：视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，呼吸浅快

触诊：双侧语颤减弱

叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小

听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性罗音和干性啰音

8、COPD的诊断

①、根据吸烟等高危因素史

②、临床症状（咳嗽，咳痰，气短等，及体征

③、肺功能检查

④、排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病（见4题

9、COPD的肺功能分级P24

10、COPD病情严重程度的综合估计及其主要治疗药物P25

11、COPD的并发症有哪些

①、慢性呼吸衰竭：慢阻肺急性加重，发生低氧血症和高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留的表现

②、自发性气胸：多因肺大疱破裂导致

③、慢性肺源性心脏病

12、COPD的稳定期及急性期治疗

稳定期

①、劝导患者戒烟，脱离不良环境

②、支气管扩张剂：长效短效β2受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类药

③、糖皮质激素

④、祛痰药

⑤、长期家庭氧疗

急性期：出现超越日常状况的持续恶化（如咳嗽，咳痰，呼吸困难比平时严重，咳黄痰）

????或者是需要改变基础的常规用药

①、确定加重的原因及病情严重程度

②、支气管扩张剂：同稳定期

③、糖皮质激素

④、祛痰剂

⑤、低流量吸氧

⑥、抗生素：呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加，有脓性痰时应加用

13、COPD氧疗的指征、方法、目的

目的：使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和使SaO2升至90%以上，提高慢阻肺并发呼吸衰竭者的生活质量和生存率

指征：①、PaO2≤55mmHg，或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症

②、PaO~60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致水肿或红细胞增多症

方法：一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0~2.0L/min，吸氧时间为10~15h/d

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