慢性心力衰竭的治疗,记住ldquoA

左室收缩功能不全

B——β受体阻滞剂，B型钠尿肽或脑钠肽

β受体阻滞剂，例如卡维地洛、美托洛尔、比索洛尔，在可耐受的情况下应用。这些药物有助于减轻症状并增加生存率（以低剂量起始，在数周时间内逐渐增量）。

B型钠尿肽或脑钠肽，例如IV奈西立肽，用于急性失代偿性CHF。

C——联合治疗，香豆素（华法林），强心药

联合治疗，例如肼苯哒嗪为一种单纯动脉扩张药，而硝酸酯为静脉扩张药，也应考虑用于ACEIs或ARBs不能耐受时（特别是存在肾功能不全或高钾血症等限制因素时）。

香豆素（华法林），尤其适用于严重扩张型心肌病、心房颤动、心脏机械瓣膜，或存在体循环栓塞或肺栓塞既往史的患者。

强心药，例如IV拟交感胺，如多巴胺、多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制剂，如米力农用于严重和（或）终末期CHF。

D——利尿剂，地高辛，饮食

利尿剂，有助于减轻症状和降低住院率。目标是达到“干体重”，应避免过度利尿。血容量的过度减少可导致心输出量降低，进而影响肾功能，并出现极度虚弱和嗜睡。在血流动力学上“充盈受限”的患者中（如肥厚型梗阻型心肌病和缩窄性心包炎）使用利尿剂应格外谨慎。

同时要记得，避免将利尿剂（和硝酸酯）应用于右室梗死的患者（因为它们会降低前负荷，而僵硬的右室需要较高的心室内压才能发挥功能）。

地高辛，适用于快速心房颤动存在的情况。要着重避免低钾血症。低钾血症可促发具有潜在危险性的室性心律失常，尤其是接受地高辛治疗的患者。当患者服用维拉帕米、奎尼丁和胺碘酮时，应减小地高辛的剂量。因为这些药物会引起地高辛血药浓度的升高。

饮食（限制盐和水的摄入），以减少液体在肺脏、肝脏、腹部和腿部的蓄积（水肿）。

本文内容节选自《临床心脏病学图解速成讲授（第4版）》（天津科技翻译出版有限公司出版）。

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