孪生子BNP与NTproBNP有什么异
BNP与NT-proBNP的主要区别
1.分子结构不同：
BNP的分子结构中有一个非常重要的二硫键连接构成的环状结构，可与钠尿肽受体结合发挥生物学活性作用；
NT-proBNP为一直链结构，是失去生物活性的氨基酸片段。
2.在体内的清除途径不同：
BNP的清除主要通过与钠尿肽清除受体（NPR-C）结合继而被胞吞和溶酶体降解，只有少量的BNP通过肾脏清除。当肾功能缺失时，中性肽链内切酶（NEP）也可打开BNP的环状结构而对它进行清除；
NT-proBNP清除的唯一途径是肾小球滤过，肾功能出现缺失对NT-proBNP的代谢影响极大。
3.半衰期不同：
BNP的半衰期为20分钟左右，NT-proBNP的半衰期为分钟。
从临床检验的角度考虑，NT-proBNP在体外相对较为稳定，给检测带来方便。
从临床应用的角度考虑，BNP更短的半衰期更能及时反应患者病情变化，利于临床监测治疗效果。
4.药物影响不同：
在使用人重组BNP（新活素）治疗心衰时，由于检测所采用的抗体无法区分内源性和外源性BNP，检测的BNP水平增高，影响结果判读（不过新活素的影响在4-5个半衰期（约2h）后会消失）。
此外，治疗慢性心衰的新药LCZ(中性内肽酶抑制剂)会减缓BNP的降解速度，也会使得BNP水平升高。
相比而言，NT-proBNP不受人重组BNP和中性内肽酶抑制剂的影响。
综上所述，BNP与NT-proBNP的区别见下表：
因此，根据清除机制不同，适应于不同疾病诊断不同，如肾功能不全者建议选用检测BNP来评估心功能状况；根据半衰期不同，BNP通常反映的是当前的心血管事件，而NT-proBNP反映的是近2小时之前的心血管事件。根据影响因素、稳定性的不同，抽血检验的注意事项也有所不同。BNP与NT-proBNP的相同点
1.同受年龄、性别及体重影响：两者水平随着成人年龄增长而升高，可能与高龄导致的心脏舒张功能改变有关；
研究发现，正常女性BNP和NT-proBNP水平高于男性，可能与激素水平有关；
此外，肥胖者较非肥胖者BNP和NT-proBNP水平低，表现为BNP/NT-proBNP与体重指数（BMI）成反比，这可能与肥胖患者体内脂肪细胞的BNP清除受体表达增加，导致BNP清除能力增强有关。
2.临床应用：
两种多肽都释放进入血循环。两者来源相同并且等摩尔分泌。因此，从理论上讲，检测BNP和NT-proBNP的临床应用结果是相同的。而且从多年的临床结果来讲，也并不存在太大的区别。
BNP和NT-proBNP
在急性心衰诊断中的应用
使用BNP和NT-proBNP进行急性心力衰竭的诊断和鉴别诊断是该项指标的主要应用之一。
1.排除急性心衰的界值：
BNPng／L、NT-proBNPng／L为排除急性心衰的临界值。
2.诊断急性心衰的界值：
BNP＞pg/mL，NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全进行分层：
50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度＞pg/mL；
50-75岁之间血浆浓度＞pg/mL；
75岁以上应pg/mL，肾功能不全（肾小球滤过率＜60mL／min）时应＞0pg/mL。
NT-proBNP0ng／L提示心衰患者短期死亡风险较高；0ng／L提示长期死亡风险较高。
3.灰区值：
定义为介于“排除”和按年龄调整的“纳入”值之间的值，评估其临床意义需结合其他临床指标，如有无咳嗽、是否已经接受利尿剂治疗、有无夜间阵发性呼吸困难、颈静脉怒张、既往心力衰竭史等，排除其他可能引起BNP/NT-proBNP升高的疾病。
BNP和NT-proBNP
在慢性心衰诊断中的应用
在慢性心衰的临床应用中，BNP/NT-proBNP主要用于排除心衰诊断。
排除慢性心衰诊断的界值：BNP35ng/L，NT-proBNPng/L，在此范围内，心衰的可能性非常小。
而用于诊断慢性心力衰竭的BNP/NT-proBNP界值，目前难以确定，这是因为慢性心衰患者的BNP/NT-proBNP水平总体低于急性心衰，需要与多种可引起BNP/NT-proBNP升高的非心衰疾病相鉴别。
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