心衰治疗监测新靶点
严晓伟，主任医师，教授，医院心内科副主任，内科学系副主任，博士研究生导师，卫生部心血管病防治研究中心专家委员会委员，中国老年学学会心脑血管病专业委员会常务理事。临床工作着重于各种心血管病危险因子（高血压、脂质代谢异常、糖尿病等）的防治、心力衰竭诊治、动脉粥样硬化心脑血管病的预防，以及全身性疾病累及心脏的诊治等。
访谈嘉宾张健，医学博士，主任医师，教授，博士导师，医院、心力衰竭中心主任兼心力衰竭监护病房（HFCU）负责人，中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组委员兼秘书。主要从事心力衰竭和心血管病急重症抢救的临床和研究工作，特别是重症慢性失代偿性心力衰竭和急性心力衰竭的诊断和治疗研究。近五年在JACC、EurJNuclMedMol、EurHeartFailureJournal、中华医学杂志、中华心血管病杂志等期刊发表十余篇论文；出版著作《心血管病临床用药》和《心力衰竭》。
李新立，医院心血管内科主任医师、教授，中华医学会心血管病分会心衰学组委员兼秘书、中国医师协会高血压专业委员会常委。目前主持十二五国家科技支撑计划、国家自然科学基金、江苏省重大科技支撑计划等多项科研课题；发表各类学术论文、综述等余篇，包括以第一作者或通讯作者发表的SCI文章18篇。获得江苏省科学技术进步奖二等奖、江苏省突出贡献中青年专家。
访谈要点严晓伟教授：最近在心衰治疗中，BNP和NT-proBNP的指导作用常被提及，请问两位教授如何看待该问题？
张健教授：神经内分泌系统的激活是心衰发病的一个主要机制。人体存在两个相对立的方面，如交感神经系统、RAAS系统、内泌素系统的激活，可产生收缩血管、升高血压、增加心肌收缩力的作用。同时机体还存在相反代偿的机制，包括BNP、CNP、ANP的代偿，通过利尿、利钠、扩张血管产生对抗作用。在心衰的整个病程发展过程中，RAAS系统、交感神经系统多占据优势。
目前已有证据证明，BNP或NT-proBNP升高是发生心衰的确切证据；升高的水平可反映心衰的严重程度。患者如出现心衰的表现，且BNPpg/ml，NT-proBNPpg/ml，可诊断为心力衰竭。
研究证明BNP和NT-proBNP对预测心衰的预后同样具有重要作用，如BNP或NT-proBNP持续pg/ml，预示患者的近期死亡率非常高。若NT-proBNP0pg/ml，则表明远期预后不良。
以上两方面已得到充分证明，但能否指导治疗目前尚无定论，部分研究认为有助于指导治疗，而某些研究则认为对治疗帮助不大，但总体而言，多数仍倾向于两者的水平测定有助于指导治疗。
李新立教授：《中国心力衰竭诊断和治疗指南》特别强调了BNP和NT-proBNP在心衰诊断、治疗、危险分层和疗效评估中的价值。年我和张健教授等其他专家进行了一项RCT研究，选择利钠钛作为替代的疗效指标进行评估，结果是阳性的。我们参照是4年CIRCULATION研究，根据利钠钛水平来评价治疗效果，虽然只是一个替代终点，但年美国心衰指南和我国年心衰指南，均将BNP和NT-proBNP在慢性心衰诊断和鉴别诊断，以及急性失代偿心力衰竭治疗中的推荐级别提升为ⅡA类和ⅡB类。
需要注意的是，临床中我们不能仅依赖生物标志物来进行心衰的诊断。已有国外研究证明，将临床证据和生物标志物结合，可提高诊断的特异性和敏感性。出现呼吸困难、气短的患者，若怀疑为心力衰竭，可查生物标志物，若患者有结构性心脏病的证据（心电图、胸片、超声异常），结合利钠钛水平增高，那么该患者可能就是心力衰竭。
严晓伟教授：BNP指导心衰治疗的作用还需更深入的研究，例如在何种情况下需要依赖BNP的结果，BNP下降到何种程度说明干预措施有效，或BNP处于何种水平说明需要继续加强对心衰的治疗，这些问题都需要在进一步的研究中明确。
李新立教授：临床中多以临床症状、体征为主，以实验室检查、生物标志物为辅，综合评估的价值更大。
张健教授：我们必须将生物标志物和临床其他证据相结合，才能有更准确的判断。
严晓伟教授：刚才我们就BNP和NT-proBNP指导收缩性心衰治疗的有关内容，和两位教授进行了讨论，感谢两位教授的积极参与，希望今天的话题能给各位同道带来启发，谢谢两位教授的参与，也谢谢各位。
心在线专业平台专业打造编辑岑聪┆美编柴明霞┆制版袁媛白癜风治疗哪家医院好白癜风该怎么治疗