心肺运动试验在评估慢性心力衰竭患者高强度
目的:采用心肺运动试验（CPET）客观定量评估慢性心力衰竭（CHF）患者整体心肺功能变化，精准制定高强度个体化运动康复处方进行运动康复，评估运动康复对CHF患者心肺功能、运动耐力和生活质量（QoL）的影响，探讨CPET在CHF患者高强度个体化运动康复处方制定和运动康复效果评估中的作用。
方法:选择年8月-年1月首都医科医院临床诊断为CHF的患者20例，按照随机原则和患者参与意愿将患者分为两组：对照组（n=10）患者给予不包括运动处方的康复治疗；康复组（n=10）患者给予包括运动处方的康复治疗，根据CPET检查结果精准制定高强度个体化运动康复处方进行运动康复，功率自行车运动强度为无氧阈以上△50％功率，30min/d，5/d周，共12周。记录两组患者一般资料，治疗前后CPET指标、血浆B型脑钠肽（BNP）水平、超声心动图、6分钟步行距离（6MWD）、QoL评分。
结果:康复组患者均安全无并发症完成症状限制性最大极限运动CPET检查和全程运动康复12周。治疗前，对照组与康复组患者静息及峰值心率、收缩压、舒张压，无氧阈（L/min、ml·min-1·kg-1、％pred）、峰值摄氧量（L/min、ml·min-1·kg-1、％pred）、峰值氧脉搏（ml/次、％pred）、BNP水平、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、6MWD、QoL评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，康复组患者无氧闲（L/min、ml·min-1·kg-1）、峰值摄氧量（L/min、ml·min-1·kg-1）、峰值氧脉搏（ml/次）、LVEF、6MWD较对照组升高，BNP水平、QoL评分较对照组降低（P＜0.05）。对照组患者治疗前与治疗后静息及峰值心率、收缩压、舒张压，无氧阈（L/min、ml·min-1·kg-1、％pred）、峰值摄氧量（L/min、ml·min-1·kg-1、％pred）、峰值氧脉搏（ml/次、％pred）、BNP水平、LVEDD、LVEF、6MWD、QoL评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；康复组患者治疗后无氧阈（L/min、ml·min-1·kg-1、％pred）、峰值摄氧量（L/min、ml·min-1·kg-1、％pred）、峰值氧脉搏（ml/次、％pred）、LVEF、6MWD较治疗前升高，QoL评分较治疗前降低（P＜0.05）。
结论:CPET可以客观定量评估CHF患者病情，精准制定高强度个体化运动康复处方，运动康复12周可显著改善CHF患者心肺功能、运动耐力和QoL，是CHF二级预防的重要组成部分，值得大力推广。
运动康复适用于所有恢复期病情稳定的CHF患者，但运动康复不能贸然进行，应在经过专业培训、有一定运动康复经验的康复医师或心血管内科医师的指导下审慎进行。首先应对患者病情的稳定性和康复运动的安全性进行评估，然后由专业医师制订运动处方（选择运动方式、运动方法和运动量）。CHF患者的康复运动始终应在医生的监控下进行。
运动监测和效果判断运动处方的实施一般分3个阶段。（1）医院监测阶段：在医院的心电图、血压等监护下进行。一般需2~6周，每周3次。（2）医生指导阶段：医院完成，也可远程监护。可持续6~12周，每周3次。（3）居家锻炼阶段：可长期坚持进行，每周3~5次。居家锻炼期间医生应电话随访或患者定期到门诊随访。
随访时应根据患者生活质量和运动耐力的改善情况判断运动康复训练的效果，还可通过超声心动图、CPET或6MWT等方法定量检测患者左室重构和心肺储备功能的改善情况。如患者在康复运动实施阶段出现不适症状或不良事件，医院检查，由专业医生决定是否降低运动强度或暂时中止康复锻炼。
年，新探健康发展研究中心发起，北京市朝阳区疾病预防控制中心、首都医科大学指导下在朝阳区社区开展了利用互联网+便携式监测设备方式用于社区居民健康管理的试点项目。该项目利用翌健康平台通过社区居民对血压、心率、心电、血糖、血氧、和BMI指数等指标自我监测，帮助居民实时了解其各项生理指标的变化情况，有利于评价社区医生对于居民的有效管理和上传数据的依从性，取得良好效果。
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