王振涛教授医案精选慢性心力衰竭心
病案九：陈×，男，70岁，郑州市人。对磺胺药过敏。于年11月9号来诊。主诉：间断性胸闷2年，双下肢水肿3个月。2年前无明显诱因出现夜间睡眠时胸闷，时有憋醒，遇阴雨天加重，曾在河医一附院按心衰治疗，效果可，近3月出现双下肢水肿，纳眠可，乏力，畏寒。既往有胆囊炎及胆囊结石病史，已切除。舌质淡红，边有齿痕，苔白腻，脉沉细。
诊断：心衰（气虚阳虚血瘀水停），治以益气温阳，活淤利水。
处方：熟附子6g红参6g桂枝12g云苓15g白术15g白芍12g葶苈子24g丹参30g猪苓15g车前草30g益母草30g川芎12g红花12g泽泻15g泽兰15g甘草6g7付水煎
1周后复诊，诉气喘及双下肢水肿减轻，仍有乏力，偶有咳嗽，无痰，纳可，夜尿频，舌质淡红，苔薄白，脉沉细结。处方：11.9方加杏仁9g，7付水煎服。
按语：心衰为本虚标实之证，本虚即心气、心阳亏虚，标实则表现为痰饮、瘀血、水肿、咳喘等一系列临床症状。心气、心阳亏虚是基本病理基础，心气、心阳不足，无力推动、温煦营血运行，导致心脉痹阻，瘀血内生；阳气不足、营血运行滞涩，水湿之气不能得到有效的气化、温运，遂凝滞为痰饮、水肿。故心衰的成因有气虚、阳虚、血瘀、水饮，临证只需辨孰轻孰重。本患者胸闷、水肿、乏力、畏寒，舌淡红，边有齿痕，苔白腻，脉沉细，气虚及阳；阳虚气化不利，水饮内停，泛溢肌肤而水肿；气虚阳虚，运血无力，痰湿内阻，均可致血瘀，因而标实以水饮内停为主，兼有血瘀。方以参附汤、苓桂术甘汤、五苓散加减。方中附子、桂枝温阳，红参、云苓、白术益气，丹参、川芎、红花、白芍活瘀，葶苈子、车前草、益母草、泽泻、泽兰利水，猪苓利水兼活血，全方鼓舞正气为本，活血利水为辅，正气充、邪自去，病除人安。
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