慢性心衰患者的日常管理
慢性心力衰竭是不同病因引起的器质性心血管病的终末阶段，是临床重症。根据心力衰竭的发生部位分为左心衰、右心衰以及全心衰竭。
慢性左心衰的主要症状是呼吸困难、咳嗽、咳痰或咯血、乏力、活动耐力下降、下肢或者全身浮肿，临床尤为常见。
心衰患者多预后不良，但是好的日常管理可以明显减少慢性心衰患者的住院率，提高生活质量。下面我们就以左心衰为例，谈一谈慢性心衰患者的日常管理：
1预防诱因的发生1、心衰症状加重往往是有诱发因素的，上呼吸道感染是常见因素。尤其是在秋冬季节转换以及天气寒冷时，是上呼吸道感染的多发季节，也是心衰恶化的多发季节，应注意保暖；
2、避免过度的体力劳动、体育锻炼；
3、避免大便特别用力，这样会加重心肌负荷，诱发急性心衰；
4、避免饮水较多，避免输液过多、过快等。
2检测体重防止水钠潴留对于慢性心衰患者有重要意义。应该每天坚持测量体重，如果3天体重突然增加2kg，应考虑水钠潴留，应该调整盐与水分摄入以及利尿剂的服用量（建议就诊调整）。
3调整饮食结构对于轻度心衰患者一般不作严格限制水钠摄入方面的要求，最好低脂饮食、戒烟、戒酒。肥胖患者还应该减肥。对于重度心衰患者（NYHA分级III-IV级）要严格限制水钠摄入，一般钠2g/d,水（包括水果、粥等流质食品）2L/d。
4适度活动虽然慢性心衰患者活动耐力明显下降，但是仍然要适度活动。建议散步、慢跑、打太极拳等有氧运动。这样既可以避免肌肉萎缩又可以避免长期卧床导致深静脉血栓形成。当然重度心衰患者要在康复专业人员的指导下进行运动训练。
5调整心态“任物者谓之心”，怒喜思悲恐五志皆由心应。心衰患者尤其应该避免五志过极。抑郁、焦虑、愤怒、思虑是心衰患者恶化的重要因素。但这多与自身性格以及周围环境有关，需要患者及其家人与心理医师共同的努力。
6规律服药慢性心衰患者的治疗理念从上个世纪90年代就已经发生重大转变。长期规律规范的服用药物不仅仅能改善症状、提高生活质量，并且能针对心衰本身的病理生理改变发生作用，减少死亡率与住院率。
再长的路，一步步也能走完，再短的路，不迈开双脚也无法到达。颈性眩晕是怎么回事？
撰稿：张艳徐浩
颈性眩晕定义
眩晕是指患者感觉周围物体或自身在旋转、升降和倾斜的运动幻觉。颈性眩晕指由于颈部病变引起椎动脉供血不足所致的眩晕。。
颈性眩晕病因
常见病因包括颈部周围骨骼、肌肉、韧带、椎动脉解剖结构及功能异常，如颈部软组织炎症，颈椎失稳，颈椎外伤或颈椎管狭窄等，其中以颈椎病致椎-基底动脉缺血是引起颈性眩晕症状的主要原因。与颈性眩晕有关的颈椎病主要是椎动脉型和交感型。交感型颈椎病所致的颈性眩晕是由于交感神经兴奋导致椎基底动脉血管收缩，引起一些后循环供血不全的临床症状，如眩晕、恶心、呕吐等。而椎动脉型颈椎病所致的颈性眩晕是由于椎动脉压迫进而引起供血不足。
症状特点
颈性眩晕为发作性眩晕，常在头部过度后仰或转动某一方位时发生，停止后仰或扭转时，症状消失或明显减轻，又称位置性眩晕。可伴有脖子发硬、耳鸣、视觉障碍（视物模糊、眼干、眼胀、眼涩）、头颈肩痛、恶心、呕吐、出汗、心悸、上肢麻木等症状。
检查手段
1.X线可见颈椎椎体、椎间盘、钩突关节退变和项韧带钙化，颈椎生理曲度变直等改变。
2.经颅多普勒脑血流图可见椎基底动脉血流量减少。
预防颈性眩晕的小方法
1.多活动颈部,特别是伏案工作年轻人、学生，中老年人更应如此。可以做“米”字颈椎操，利用碎片时间活动颈部。
2.尽量不突然扭转颈部,不过度持久地仰头。
3.天寒时,应注意颈部的保暖,因颈部受凉也是眩晕的诱发因素之一。
4.颈椎病与骨质疏松也有关系,应常喝牛奶,晒太阳,必要时服用钙剂。
5.枕头与此病也有关系,枕头的软硬度应合适,不可过高或过低,其高度最好是自耳到同侧的肩外缘的高度,即侧卧时正好保持颈部的固有位置,不倾斜。
颈性眩晕中医特色诊疗
1.推拿手法：
推拿对本病的治疗有很好的疗效,大致分为以下几类:
(l)局部调整椎体关节位置手法常用的有:冯氏脊柱定点旋转复位法、龙氏正骨、拔伸旋转推扳复位法、韦氏旋转复位法、颈椎旋转微调手法等;(2)整体调整脊柱手法;(3)椎旁或局部软组织放松手法;(4)配合点穴、针灸、牵引等其他物理疗法。
2.颈椎牵引:
对老年人，椎间隙变窄，骨质增生明显的病人可做颈椎牵引治疗。10次为1个疗程。根据病情需要，间隔3~5天继续牵引。
3.针灸治疗:
针灸为治疗颈性眩晕常用手段，且疗效肯定。取穴一般以督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经、手少阳三焦经上穴位为主。常用穴位有:颈夹脊、百会、天柱、风池、阿是穴等。治疗后椎动脉平均血流速度和血管搏动指数明显改善，极大程度地改善了患者的眩晕等症状。
4.中医中药:
中医中药治疗颈型眩晕依托于辨证论治思想，主要证型有：肝风痰瘀型、肝阳上亢型、气虚血瘀型、痰浊上蒙型、水湿内停型，采用同病异治治疗理念，取得较好疗效。
5.针刀治疗:
针刀治疗一方面可直接松解颈部紧张的筋膜、肌肉，降低软组织内的压力，缓解其对椎动脉的压迫;另一方面可破坏颈椎的病理构架，重新恢复其动态平衡状态，达到治疗本病的目的。
颈椎很重要，保健要做好，从小就注意，长大万事好！
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