指南中国心力衰竭诊断和医治指南2014
心力衰竭（简称心衰)是由于任何心脏结构或功能异常致使心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），和液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是现今最重要的心血管病之一。据我国部份地区42家医院，对例心衰住院病例回顾性调査发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心脏瓣膜病比例则下落；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡缘由顺次为左心功能衰竭(59%)、心律失常（13%)和粹死（13%)。根据左心室射血分数（LVEF)，心衰可分为LVEF下降的心衰(heartfailurewithreducedleftventricularejectionfraction，HF-REF)和LVEF保存的心衰(heartfailurewithpreservedleftventricularejectionfraction，HF-PEF)。一般来说，HF-REF指传统概念上的收缩性心衰，而HF-PEF指舒张性心衰。LVEF保存或正常的情况下收缩功能仍可能是异常的，部份心衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。LVEF是心衰患者分类的重要指标，也与预后及；医治反应相干。根据心衰产生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏疾病基础上逐步出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然产生则称为急性心衰。急性心衰的另一种情势为心脏急性病变致使的新发心衰。心衰的主要病发机制之一为心肌病理性重构，致使心衰进展的两个关键进程，1是心肌死亡（坏死、凋亡、自噬等）的产生，如急性心肌梗死(AMI)、重症心肌炎等，2是神经内分泌系统过度激活而至的系统反应，其中肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS)。根据心衰产生发展的进程，从心衰的危险因素进展成结构性心脏病，出现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分成前心衰(A)、前临床心衰（B)、临床心衰（C)和难治性终末期心衰（D)4个阶段（表1)。这4个阶段不同于纽约心脏协会(NYHA)的心功能分级。心衰是一种慢性、自发进展性疾病，很难根治，但可预防。心衰的阶段划分正是体现了重在预防的概念，其中预防患者从阶段A进展至阶段B，即避免产生结构性心脏病，和预防从阶段B进展至阶段C，即避免出现心衰的症状和体征，尤其重要。慢性心衰的医治自20世纪90年代以来已有重大的转变，从旨在改良短时间血液动力学状态转变为长时间的修复性策略，以改变衰竭心脏的生物学性质；从采取强心、利尿、扩血管药物转变为神经内分泌抑制剂，并积极运用非药物的器械医治。心衰的医治目标不仅是改良症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，避免和延缓心肌重构的发展，从而下降心衰的病死率和住院率。本指南包括成人慢性心衰和急性心衰的诊断和医治，涵盖心衰的药物及非药物医治。本指南在年“慢性心力衰竭诊断医治指南”和年“急性心力衰竭诊断和医治指南”的基础上，参考近年来发的新药物和新技术运用的临床证据，进行了内容更新，为心衰的诊治提供根据和原则，帮助临床医师做出医疗决策。该指南提供的仅是医治原则，临床医师在临床实践中面对每个具体患者时，应当根据个体化原则制定诊疗措施。如需本指南全文，请发送“12月31日指南+个人邮箱”至艾浏览，及时发送给您~~一起加入我们吧让“健康”成为一种习惯在浏览中收获健康
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