益气复脉对慢性心力衰竭患者CRPBNP

刘静坡1，曹昌霞2

（1.青海大学医学院，青海西宁；

2.医院中医科，青海西宁）

随着人口老龄化进程的加快，慢性心力衰竭（chronicheartfailureCHF）患者的发病率也呈逐年增高趋势，现代临床医学使用ACEA/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、硝酸酯类、磷酸肌酸钠等药物治疗，在改善患者症状，控制病情进展，挽救患者生命上有明显疗效，但CHF患者死亡率及住院率仍未明显下降；中医学作为我国宝贵的资源，在改善CHF患者临床症状、提高生活质量有丰富经验；本研究通过观察益气复脉注射液对气阴两虚型CHF患者的临床疗效及CRP、BNP的影响，为临床用药提供支持。

1资料与方法

1.1诊断标准

西医诊断标准参照年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》；心功能分级根据美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方法。中医辨证分型及症状评分标准依据《中药新药临床研究指导原则》；气阴两虚证主症：心动悸，少气，困倦乏力，夜间盗汗。兼症：头晕，烦燥不眠，动则汗出，胸闷痛，面浮肢肿，口干等。舌脉：舌红少苔，脉细数无力或缓。

1.2纳入标准

符合心力衰竭西医诊断标准；NYHA功能分级II-IV级；因慢性心力衰竭住院治疗；中医辨证属气阴两虚型；年龄40~80岁；签署知情同意书。

1.3排除标准

合并肝、肾、内分泌及免疫系统疾病等其他严重原发病；血压、血糖波动幅度过大未控制达标者；重度过敏体质或对本药成分过敏者。

1.4临床资料

收集年4月至年1医院心内科住院的符合纳入标准的慢性心力衰竭患者共60例。将所有患者随机分为益气复脉联合西药组(治疗组)和西药组（对照组），各有30例病患。其中治疗组男、女比例为14比16

（例），年龄分布在41~80岁不等，平均年龄67.5±11.3（岁）；心功能II、III、IV级分别有病人4（例）、24（例）、2（例）；合并疾病包括原发性高血压病17（例），2型糖尿病6（例），余无明显合并病。西药组含男性患者11（例），女性19（例），年龄分布在48~80岁之间，平均年龄67.9±10.7（岁），心功能II、III、IV级分别有病人6（例）、24（例）、0（例）；合并原发性高血压病21（例），2型糖尿病4（例）。

1.5方法

两组均给予常用西药，即酒石酸美托洛尔（倍他乐克）25mg每日一次，马来酸依那普利（依苏）10mg每日一次，螺内酯片每次40mg一日两次等治疗。治疗组在对照组治疗药物基础上应用注射用益气复脉2.6g（天津天士力制药公司生产）静滴每日一次，同时常规治疗护理：限盐，高维生素、易消化饮食，休息、吸氧，保持情绪平和。治疗两周后观察对药物对中医症候积分、BNP、CRP的影响，评定疗效。

1.6观察指标及疗效评价

参照中药新药临床研究指导原则；显效：中医各临床症候基本消失,舌苔脉象等查体明显缓解，症状积分改善效果70%，有效：气阴两虚各临床症候及查体结果有好转，积分降低达30%-70%之间，无效：中医各症候及查体轻度缓解，积分百分比在10%-30%之间，加重：中医症候轻微缓解或积分10%。中医症候临床疗效有效率计算公式参照临床有效率计算。中医症候积分百分比换算公式=[(治疗前症候积分-治疗后症候积分)/治疗前积分]×%。

1.7统计学方法

应用SPSS19.0软件应用进行统计分析，计数资料比较采用c2检验，计量资料以`x±s表示，比较采用t检验，显著性水平设定为α=0.05，P0.05两组之间差异有统计学意义。

2结果

2.1注射用益气复脉联合常规西药治疗对CHF患者临床疗效见表1。

2.例慢性心力衰竭患者治疗前后CRP、BNP结果见表2。

2.3益气复脉组与对照组治疗2周后对CHF患者CRP、BNP的影响，见表3。

表3表明益气复脉组CRP，BNP等指标与治疗前相比有明显改善，差异有统计学意义(P0.05)。益气复脉组CRP，BNP等指标与对照组相比有明显改善，差异有统计学意义。

3讨论

注射用益气复脉联合常规西药治疗对CHF患者的中医症候疗效总有效率为（90%），明显高于常规西药组的（80%），两组之间疗效比较差异有显著性（P0.05）。说明注射用益气复脉联合常用西药可明显提高CHF患者的临床效

果，改善患者病情。CHF的发生目前尚无统一意见，多数专家认为其发生主要与交感神经系统、肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）的激活有关；炎症因子CRP及脑钠肽等在CHF的发生与病程进展中也起到重要作用，研究发现CRP在CHF时明显升高，能初步预测CHF患者病情的严重程度，心功能分级较高的患者CRP水平也明显增高，BNP在心脏含量最高，是临床公认心衰检查指标，可预测CHF的预后情况。中医学将其归于“喘症”、“心悸”、“心痹”、“心水”等范围之内，病机为外邪人侵、饮食偏嗜、先天禀赋不足、劳累过度、年老体衰等日久累及于心，致心脏受损，心气衰弱，气不行血，损及心阴、心阳，气血衰败，发展为心衰之病，注射用益气复脉是古方生脉散的现代制剂，有大补元气、复脉固脱、生津、温阳、安神益智、活血等功用，现代研究发现该制剂可增强心肌收缩功能、加强心脏输出量，营养心肌等作用。红参，主要药理成分为人参皂苷、人参炔醇等，其有拟正性肌力药作用，其所含皂苷类物质具有拮抗钙离子和对抗氧化自由基的功能，能使冠脉血管扩张，降低外周血管阻力，还可调控自主神经系统功能处于平衡状态，减少恶性心脏事件发生，改善病患预后；麦门冬主要含有麦冬皂苷及单糖寡糖等，能明显提高人体抗缺氧的能力，可使心肌缺血犬的心肌酶水平下降，缺血表现得到改善，其中的皂苷、黄酮、呋喃等通过抑制炎症介质、活性趋化因子的释放等起抑制心血管病的炎症反应功用。五味子主要含五味子醇等，有镇静、镇痛、扩张血管、提高心肌能量代谢、营养心肌。通过本研究表明在常规治疗基础上应用注射用益气复脉可明显改善CHF患者临床症状，提高临床疗效，延缓病情进展，副作用小，可在临床更好使用。

备注：

Hs-CRP、BNP水平与CHF患者的心衰严重程度存在正相关性,而与患者的LVEF呈负相关,可以被当作CHF患者的左室功能的辅助指标。

转载请注明：http://www.kzzgt.com/lcbx/8569.html