执业西药师每日一病症心房颤动
一、概述
心房颤动（AF）简称房颤，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。房颤可致心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成。
二、临床表现
1.房颤的症状受心室率的影响：心室率不快时，患者可无症状；心室率超过次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。
2.房颤并发体循环栓塞的风险性大：因心房失去收缩力、血流淤滞，左心房血栓形成。
3.心电图表现
（1）P波消失，代之以小而不规则的基线波动，称为f波，频率～次/分。
（2）心室率极不规则，通常在～次/分。
（3）QRS波形态通常正常。
三、治疗
首先应积极寻找房颤的病因及诱因，做出相应处理。
（一）抗凝、抗血小板治疗
1.华法林：监测INR2.0～3.0，华法林开始治疗时常合并应用低分子肝素皮下注射3～5d，不建议阿司匹林与华法林联合应用，出血的危险明显增加。
2.抗血小板药：阿司匹林75～mg/d，氯吡格雷75mg/d，其优点是不需要监测INR，出血危险性低，但预防脑卒中的获益远不如华法林。
3.新型抗凝药物：在房颤患者预防栓塞方面的疗效相当于华法林，出血发生率低，可作为华法林的替代药物治疗，包括达比加群酯（直接作用于凝血酶）、利伐沙班、阿哌沙班（直接Xa因子抑制出剂）。
（二）转复并维持窦性心律
1.转复房颤的药物：包括胺碘酮、普罗帕酮、多非利特、依布利特等。对合并器质性心脏病、心力衰竭或严重阻塞性肺病患者应慎用普罗帕酮。
2.维持窦律的药物
（1）常用药物有胺碘酮、多非利特、普罗帕酮、β受体阻断剂（如索他洛尔）等。
（2）胺碘酮典型的不良反应有肺毒性、甲状腺功能异常，一般将其列为二线用药；对伴有明显左心室肥大、心力衰竭、冠心病的患者，胺碘酮为首选药物。
（三）控制心室率
1.β受体阻断剂：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。
2.钙通道阻滞剂：地尔硫、维拉帕米，特别是当患者合并有支气管哮喘时更为适用。
3.强心苷类药物：去乙酰毛花苷、地高辛。
四、用药注意事项与患者教育
1.华法林剂量个体差异大，治疗窗窄，使用过程定期监测INR，尽量不要同时应用其他抗血栓药物。
2.掌握药物剂量，按时服药。假如忘服1次华法林，如当日记起则即时补服；如第二天才想起，则无需补服，只需服用常规剂量。如果漏服数天，就必须按照停药后重新开始服药处理。
3.了解药物及食物对华法林疗效的影响