都有气喘,慢阻肺和心力衰竭如何鉴别
白癜风爱心传递分享会 https://m.39.net/news/a_5970320.html都有气喘，慢阻肺和心力衰竭如何鉴别原创-02-:28·呼吸科孙思庆博士随着全球人口老龄化的加剧，慢性阻塞性肺病（COPD）和心力衰竭已成为严重影响老年人生活质量和寿命的重要疾病。然而，这两种疾病的临床表现往往相似，导致鉴别诊断具有一定难度。尤其是对于年龄较大、有呼吸困难症状的吸烟患者，更需要进行细致的临床评估。本文将对慢阻肺与心力衰竭的鉴别诊断进行探讨，以期为临床医生提供有益的指导。一、慢阻肺与心力衰竭的症状和体征重叠慢阻肺和心力衰竭的共同病理生理基础是气道狭窄和心肌缺血，因此两者的症状和体征往往相互重叠。例如，慢阻肺患者可能出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，而心力衰竭患者则可能出现喘息、胸闷、心悸等表现。这些症状和体征的相似性使得临床医生在面对这类患者时，很难迅速确定病因并制定合适的治疗方案。二、肺功能检查在鉴别诊断中的作用肺功能检查是诊断慢阻肺的关键步骤，但对于急性失代偿的左心衰竭患者，不宜进行肺功能检查。这是因为在这种情况下，患者的心脏泵血功能已经严重受损，肺部充血和水肿可能导致检查结果的不准确。因此，在进行肺功能检查时，医生需要密切观察患者的临床表现和心电图变化，以便及时调整检查方案。对于慢性射血分数降低心力衰竭（HFrEF）患者，尽管与性别、年龄、身高匹配的普通人群相比，FEV1和FVC均有下降（平均下降约20%），但FEV1/FVC变化不大。因此，通过体积描记法发现肺过度充气有助于识别慢阻肺。此外，超声心动图、心电图和利钠肽在大多数情况下有助于在慢阻肺患者中识别合并的左心衰竭。三、慢阻肺与心力衰竭的鉴别诊断策略1.严格遵循心力衰竭的3要素进行诊断：左室射血分数（LVEF）、临床症状和体征、以及相关辅助检查（如超声心动图）。根据LVEF的不同，将心力衰竭分为3类：≤40%为HFrEF，41%~49%为射血分数轻度降低心力衰竭（HFmrEF），≥50%为射血分数保留心力衰竭（HFpEF）。2.对于HFpEF的诊断，除了结合症状和体征外，还需参考以下稳定期指标：利钠肽水平升高（B型利钠肽35ng/L和（或）N末端B型利钠肽前体ng/L）、心脏结构/功能改变的客观证据（如左心室质量指数增加或左心房增大或超声心动图定义的舒张功能异常）。需要注意的是，除心力衰竭外，多种疾病均可引起利钠肽升高。四、结语总之，对于具有非特异性症状（如呼吸困难和（或）“疲劳”）的老年人，尤其是吸烟者，必须进行仔细的临床评估。气流受限和LVEF降低支持诊断慢阻肺合并HFrEF和HFmrEF。HFpEF的诊断更具挑战性，需依靠超声心动图、病史和利钠肽综合判断。希望本文能为临床医生提供有益的参考，帮助患者早日明确诊断并制定合适的治疗方案。参考文献：中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,《慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识》撰写组.慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,,45(12):-.