技术前沿慢性心衰再同步化治疗来了
慢性心衰试试心脏再同步化治疗江苏CRT论坛热点追踪年11月3日，医院心血管内科邹建刚教授团队植入一例使用4极导线的CRT-D，用时仅1小时。该患者为男性，68岁，患有扩张性心肌病，心功能II-III级，左室舒张期末径79mm，EF19%，QRS波形为完全左束支传导阻滞，QRS宽度ms。据邹教授介绍，心衰和心脏性猝死目前已成为人类健康的杀手，每年约有万人受到心衰的折磨，尽管药物应用已使慢性心衰患者的生存期及生活质量得到改善，但心衰严重患者预后仍很差，1年死亡率高达50%以上，5年存活率与恶性肿瘤相当。严重心衰患者中约有30%的患者存在心脏收缩不协调。心脏再同步化治疗（CRT）是最近10余年心衰治疗的最大进展之一，它可以纠正患者的这种收缩不协调状态，降低二尖瓣返流，提高射血分数，从而改善血流动力学，减轻症状，逆转心脏重构，延长寿命。CRT治疗心衰已获得大量的循证医学证据，采用CRT技术治疗心衰患者的死亡率比单纯药物治疗降低51％，同时使心衰患者的住院率下降29％，带有除颤功能的“D”装置（CRT-D）也能准确识别室速或室颤，并及时进行抗心动过速治疗或电除颤，有效防止心脏性猝死发生。目前CRT-D植入手术是心脏所有介入手术难度比较高的，那么，CRT-D手术怎么进行呢？在DSA指导下面手术是这样进行的穿刺腋静脉或锁骨下静脉寻找冠状静脉窦放入鞘管造影，然后不同角度看血管走行选择好的部位，顺着血管植入导线，通常需要钢丝的指引再植入另外两根导线-右心房和右心室（除颤）导线固定导线，然后连接好起搏器心电图变化是这样的特别提醒哪些病人需植入CRT或CRT-D？年的中国新指南主要推荐用于有左束支传导阻滞（LBBB）、QRS显著增宽和窦性心律的患者。心功能Ⅱ级；要求QRS＞ms；心功能Ⅲ~Ⅳ级伴LBBB患者要求QRS＞ms，非LBBB必须＞ms。此外，还要求决策前必须有3~6个月规范的药物治疗期。CRT（D）手术时间通常为2-5小时，这台CRT-D和4极左室导线，还有新的除颤导线使手术时间大大缩短，仅仅用了1个小时，术后患者安返病房。本期专家1、邹建刚教授教授，主任医师，博士研究生导师，江苏省医学重点人才，现任中华医学会心电生理与起搏分会委员，全国心力衰竭器械治疗工作委员会副主任委员。擅长心律失常的介入治疗：导管射频消融术和心脏起搏器植入术，特别是心力衰竭的起搏治疗。门诊时间：每周四上午2、侯晓峰副教授门诊时间：每周三下午责任编辑/周宁人供稿/心血管内科江苏CRT论坛更多精彩信息白癜风如何治乌鲁木齐最好的白癜风医院