王洪巨老年人降压是否需要更低的目标
在第二十七届长城国际心脏病学会议上，医院的王洪巨教授结合临床研究和指南，针对“老年人降压是否需要更低的目标”这一问题进行了讨论。
高血压是一种增龄性疾病，随着预期寿命的延长，罹患高血压的老年人数量也随之增长。国内老年人的高血压发生率高于50%；Framinghan研究中高龄老年人的高血压发生率高达74%。然而，关于老年人的降压治疗目标值，仍存在一些争议。
一、老年高血压的发病机制及临床特点
1.老年高血压的发病机制有以下特点：（1）大动脉顺应性减低；（2）总外周血管阻力升高；（3）肾脏排钠能力减退；（4）肾血管阻力增大，局部RAS激活；（5）交感神经系统α受体功能亢进；（6）压力感受器缓冲血压能力减退与失衡。
2.老年高血压的临床特点包括：（1）大多数表现为单纯收缩期高血压；（2）伴随疾病多（长期卧床、肿瘤、认知障碍）、靶器官损伤严重、心脑血管并发症多而且严重；（3）血压波动明显，昼夜节律消失（夜间非杓型）；（4）假性高血压发生率高；（5）顽固性高血压多，治疗难度大。
二、研究回顾：老年高血压患者降压是否获益？
近年来，人们进行了很多降压目标值相关的研究探索：
INVEST研究发现：收缩压＜mmHg及舒张压＜60mmHg不能为70岁以上患者带来获益，反而增加其风险，即血压水平与事件风险之间的J型曲线。对于合并糖尿病的患者，很多RCT显示强化降压并无更多获益，也可能有J曲线。
对3项非糖尿病慢性肾脏病（CKD）患者临床试验（n=）分析发现，较低的血压目标值（-/75-80mmHg）未能给CKD患者带来更多获益。
高龄老年高血压患者是否需要进行积极的抗高血压治疗？
STOP-Hypertension研究显示，老年人（70岁～84岁）降压治疗可获益，但其中80岁以上的老年人所占的比例很小，不能为高龄老年患者的降压治疗提供充分的证据。
INDANA荟萃分析显示，为80岁以上患者实施降压治疗可以显著降低心血管事件发生率，但其总死亡率却有所增加。
HYVET研究是第一个针对80岁及以上老龄老年人的国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究；纳入了例年龄≥80岁、收缩压-mmHg/舒张压＜mmHg且签署知情同意书的患者；主要终点为所有卒中（致死和非致死性）；随机分为药物治疗组和安慰剂对照组。结果显示，高龄老人降压后，卒中等心血管风险降低1/3，且总死亡率显著降低（1/5）。HYVET研究的受试者为坐位收缩压-mmHg和/或舒张压90-mmHg的患者，且健康状况比较好，除外了6个月以内发生卒中、痴呆或因健康状况较差而需专人护理的患者。对于收缩压-mmHg、或ISH合并舒张压过低（＜70mmHg）以及健康状况较差的高龄患者实施降压治疗时，由于缺乏临床循证医学证据仍需谨慎，以防过度降压出现严重不良反应和后果。HYVET研究的降压治疗目标值为/80mmHg。
三、指南演变：老年患者降压目标值的变更
ESH指南显示，老年患者血压降至mmHg有明显获益，但无明确临床证据支持老年降压目标值＜mmHg。
中国高血压防治指南指出，高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度的降低心血管并发症与死亡风险，推荐老年患者降压目标值为＜/90mmHg，如能耐受可降至＜/90mmHg，≥80岁的老老年患者目标值＜/90mmHg，但未明确降至/90mmHg以下是否有更大获益。
版老年高血压诊断与治疗专家共识中，老年患者降压目标值为＜/90mmHg，如能耐受可降至＜/90mmHg，同时强调收缩压达标，不应过分古代白癜风偏方北京看白癜风去哪家医院