2017CIHFC董吁钢教授中美
在中国国际心力衰竭大会(CIHFC)暨中国医师协会心力衰竭专业委员会年会上，来医院的董吁钢教授为我们带来了“中美欧心力衰竭指南比较”的精彩报告。
中美欧心力衰竭指南
心力衰竭的定义
心衰是一种临床综合征，其特征是由于心脏结构和/或功能异常，引起静息或负荷时心输出量减少和/或心内压力增高，从而导致的典型症状（如呼吸困难、踝部水肿和疲劳），也可伴有典型体征（如颈静脉压升高、肺部啰音和外周水肿）。
心力衰竭的分类
中美心衰指南-心力衰竭的分类
ESC心衰指南-心力衰竭的分类
ESC心衰指南-HFpEF/HFmrEF的诊断
慢性心衰的诊断流程
慢性心衰的诊断流程
中美的心衰指南中均仅给出了以下单项的内容及意义，并未系统明确的给出非急性心衰的诊断流程,：
年ESC心衰指南-
在出现症状前预防或延缓明显心衰或预防死亡的推荐
ESC心衰指南：
◆在出现症状前预防或延缓明显心衰或预防死亡的推荐
◆中美心衰指南当中并未汇总强调对于心衰预防的重要性，仅在指南的各个章节中略有提及。
没有实质的区别
年中国心衰指南：HFrEF的治疗策略
年美国心衰指南：HFrEF的治疗
年中国心衰指南：慢性HF-REF的药物治疗流程
年ESC心衰指南：HFrEF的治疗流程
HFrEF的治疗
ESC指南未给出心衰的治疗策略，其对全部有症状的HFrEF的心衰患者推荐的基本药物中美欧心衰指南基本一致：
?血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
?β受体阻滞剂
?盐皮质激素/醛固酮受体拮抗剂
美国心衰指南
-在一定情况下治疗心衰无益或有害的药物
HFrEF的治疗
中国心衰指南提出有争议、正在研究或疗效尚不能肯定的药物：
（1）血管扩张剂
（2）改善能量代谢的药物
（3）抗血栓药物
心衰患者应避免使用或者慎用的药物
（1）α肾上腺素能受体拮抗剂
（2）抗心律失常药
（3）CCB
（4）西洛他唑
（5）糖皮质激素
（6）中药治疗
（7）非甾体消炎药
（8）口服降糖药
中国心衰指南对可能不适宜用来治疗心衰的药物推荐同样是的详细。
ESC心衰指南-HFpEF和HFmrEF的治疗推荐
中国心衰指南：HFpEF的治疗推荐
HFpEF急性失代偿期的治疗：
（1）维持血流动力学稳定；
（2）利尿剂；
（3）血管扩张剂；
（4）快速心室率的房颤治疗；
（5）病因治疗；
（6）其他治疗：包括镇静等。
HFpEF慢性稳定期的治疗：
（1）口服维持剂量的利尿剂；
（2）治疗合并症。
中美欧心衰指南对HFpEF的治疗原则基本一致。
急性心力衰竭
欧洲及年美国心衰指南均推荐根据根据患者临床特征是否存在充血（干、湿）和低灌注（冷、暖），将急性心衰患者分为四类：
ESC指南-急性心力衰竭患者的初始管理
ESC指南：急性心力衰竭患者早期的处理流程
中国心衰指南-急性心力衰竭患者的处理流程
小结
◆欧洲心衰指南将临界值提出新的分类：射血分数中间范围的心衰(HFmrEF）。一定是更好的方法？
◆中美欧心衰指南对于非急性心衰诊断指标基本相同，但
欧洲心衰指南的诊断流程表相对详细
◆有专家认为欧洲心衰指南强调了对于心衰的预防的重
要性，实质上中美的ABCD分期同样强调了预防的重要性，
只是写法不同
◆中美欧心衰指南对于HFrEF的治疗基本药物基本是一致的，
但对于部分药物的使用方面还存在一些争议
◆欧洲心衰指南强调了AHF的临床特征中根据干湿分型
的重要性，中国的指南在不同的段落中有描述，前者更清晰？
◆AHF血管扩张剂的使用血压标准回到中国指南
◆对于急性心衰，中国心衰指南处理流程中的镇静在美欧心衰
指南均为提及该问题，中国的指南更符合临床？
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