慢性稳定性心力衰竭患者的康复
经过30余年的研究与发展，慢性心力衰竭(Chronicheartfailure,CHF)的运动康复在国际上越来越受重视，从二十世纪70年代末前把慢性心力衰竭列为运动康复的禁忌证，到如今ACCF/AHA心力衰竭管理指南把运动康复列为慢性稳定性心力衰竭患者ⅠA推荐证据。
运动前评估在制定运动方案之前必须对慢性心力衰竭患者进行评估，据统计，运动相关的死亡风险约为1/小时，而对于高交感活性的心力衰竭患者来说，运动康复更是存在着一定的风险，因此，必须严格把握慢性心力衰竭患者的运动康复适应证与禁忌证。NYHAⅠ～Ⅲ级稳定性心力衰竭患者均应考虑接受运动康复。参照年欧洲心血管预防与康复学会和心力衰竭协会共同发布的共识中所列CHF患者运动试验和训练禁忌证（见表1）。
表1CHF患者运动试验与训练的禁忌证总表(A)运动试验与训练禁忌
1、急性冠状动脉综合征早期（2天内）
2、致命性心律失常
3、急性心力衰竭（血液动力学不稳定）
4、未控制的高血压
5、高度房室传导阻滞
6、急性心肌炎和心包炎
7、有症状的主动脉狭窄
8、严重肥厚型梗阻性心肌病
9、急性全身性疾病
10、心内血栓
（B）运动训练禁忌证
1、近3-5天静息状态进行性呼吸困难加重或运动耐力减退
2、低功率运动负荷出现严重的心肌缺血（＜2代谢当量，或＜50W）
3、未控制的糖尿病
4、近期栓塞
5、血栓性静脉炎
6、新发心房颤动或心房扑动
（C）运动训练可以增加风险
1、过去1～3天内体重增加＞1.8kg
2、正接受间断或持续的多巴酚丁胺治疗
3、运动时收缩压降低
4、NYHA心功能Ⅳ级
5、休息或劳力时出现复杂性室性心律失常
6、仰卧位时静息心率≥次/分
7、先前存在合并症而限制运动耐力
遵循AHA运动试验与训练标准的科学声明，慢性心力衰竭患者在实施运动康复前，应常规进行运动试验。CPET是运动试验的一种形式。迄今为止，CPET是慢性心力衰竭患者进行运动康复评估的金标准，除此以外，CPET还可用于判断心力衰竭的严重程度和治疗效果、帮助判断预后、评估是否需要心脏移植、运动耐力测试以及运动处方的制定，CPET是对静态慢性心力衰竭心肺功能的补充。经过评估后，对慢性心力衰竭进行危险分层，参照表2。
表2美国心脏协会危险分层标准危险级别
NYHA心功能分级
运动能力
临床特征
监管及ECG、血压监护
A
Ⅰ
＞6METs
无症状
无需监管及ECG、血压监护
B
Ⅰ或Ⅱ级
＞6METs
无心力衰竭表现，静息状态或运动试验≤6METs时无心肌缺血或心绞痛，运动试验时收缩压适度升高，静息或运动时出现阵发性或持续性室性心动过速，具有自我调节运动强度能力。
只需在运动初期监管及ECG、血压监护
C
Ⅲ或Ⅳ级
6METs
运动负荷6METs时发生心绞痛或缺血性ST段压低，收缩压运动时低于静息状态，运动时非持续性室性心动过速，有心脏骤停史，有可能危及生命。
整个运动过程需要医疗监督指导和ECG及血压监护，直至确立安全性
D
Ⅲ或Ⅳ级
6METs
失代偿心力衰竭，未控制的心律失常，可因运动而加剧病情
不推荐以增强适应为目的的活动，应重点恢复到C级或更高级，日常活动须根据患者评估情况由医师确定
注：NYHA：纽约心脏病协会，ECG:常规心电图
危险分层的级别不同，决定慢性心力衰竭患者是否能行运动康复及在运动康复中血压、心电监测的要求。对满足运动康复条件的稳定性慢性心力衰竭患者来说，同样遵循运动处方制定的总原则：安全、有效、个体化、全面的原则。
来源：中国心血管疾病康复/二级预防指南（）
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