中药在心力衰竭治疗中的前景和价值
习近平总书记强调：“中医药学是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。”虽然现代医学对心衰治疗理念和手段不断进步，心衰患者预后有了明显改善，但中医药因其在稳定病情、改善心功能、提高生存质量等方面颇具优势，仍被广泛地应用于心衰的治疗中。
讲者
朱明军
编辑
口十君
心衰的病名由来
古代有“心衰”的名称，但与现代医学之心力衰竭相差甚远，多指：“心气血不足、气力衰微。”
汉代王叔和《脉经·卷三·脾胃第三》首次提出“心衰”一词：“心衰则伏，肝微则沉，故令脉伏而沉。”宋代的《圣济总录·心脏门》记载：“心衰则健忘。”清代程文囿《医述》记载：“心主脉，爪甲色不华，则心衰矣。”
心衰的症候特征
心衰的基本中医证候特征为本虚标实、虚实夹杂。
本虚以气虚为主，常兼有阴虚、阳虚；标实以血瘀为主，常兼痰、饮等，每因外感、劳累等加重。
本虚是心衰的基本要素，决定了心衰的发展趋势；标实是心衰的变动因素，影响着心衰的病情变化，本虚和标实的消长决定了心衰发展演变。
心衰中医基本证候特征可用气虚血瘀统驭，在此基础上可有阴虚、阳虚的转化，常兼见痰、饮。
心衰的辨证分型
心衰中医证型可概括为：气虚血瘀、气阴两虚血瘀、阳气亏虚血瘀3种基本证型，均可兼见痰饮证。
气虚血瘀证
主症：气短/喘息、乏力、心悸
次症：倦怠懒言，活动易劳累；自汗；语声低微；面色/口唇紫暗
舌脉：舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体不胖不瘦，苔白，脉沉、细或虚无力
气阴两虚血瘀证
主症：气短/喘息、乏力、心悸
次症：口渴/咽干；自汗/盗汗；手足心热；面色/口唇紫暗
舌脉：舌质暗红或紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体瘦，少苔，或无苔，或剥苔，或有裂纹，脉细数无力或结代
阳气亏虚血瘀证
主症：气短/喘息、乏力、心悸。
次症：怕冷和/（或）喜温；胃脘/腹/腰/肢体冷感；冷汗；面色/口唇紫暗。
舌脉：舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体胖大，或有齿痕，脉细、沉、迟无力
具备主症2项，次症2项，结合舌脉，即可诊断。
兼证痰饮证
咳嗽/咯痰、胸满/腹胀、面浮/肢肿、小便不利。
舌脉：舌苔润滑，或腻，或有滑脉具有兼证1项，结合舌脉，即可诊断。
心衰的中医治则
心衰失代偿的急性加重期多表现为本虚不支、标实邪盛，甚至阴竭阳脱，常需住院治疗，既要积极固护气阴或气阳以治本，更需加强活血、利水、化痰、解表、清热以治标，必要时需急救回阳固脱。
代偿阶段的慢性稳定期多表现为本虚明显、标实不甚，应以益气、养阴或温阳固本调养，酌情兼以活血化瘀、化痰利水治标。
心衰的常用药方
《伤寒杂病论》：真武汤、木防己汤，或茯苓甘草汤、苓桂术甘汤、五苓散、十枣汤
《小品方》：十水散、十水丸
《世医得效方》：参附汤
《景岳全书》：舟车丸
《医学衷中参西录》：来复汤、既济汤
中药制剂的思考
治疗心衰的现代中药制剂已形成系列，且与心衰的中医症候特征相对应。大量的临床研究表明治疗心衰的中药制剂具有改善临床症状、心功能，提高患者运动耐量和生活质量等方面的作用。
但高级别循证医学证据仍显不足，缺乏以终点事件和不良反应为评价指标的多中心、大样本临床研究，远期疗效和安全性尚待进一步评价。
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