疾病康复慢性充血性心力衰竭
上一章节：疾病康复｜原发性高血压病
慢性充血性心力衰竭
一、定义慢性充血性心力衰竭（CHF）是以循环功能衰竭为特征的临床综合征，是各种进行性心脏病变的晚期表现。康复治疗有助于改善身体活动能力和循环功能、提高生存质量和生存期。
二、诊断要点
1、症状呼吸困难或喘息、咳嗽（特别是夜间）、体力活动能力显著减退，容易疲劳、心慌、心悸，有时有头晕胸闷。急性发作时出现端坐呼吸和粉红色泡沫样痰。
2、体征口唇紫绀、颈静脉怒张、下肢凹陷性浮肿、肺底部闻及罗音、心界扩大、心率加快、合并房颤时心律绝对不齐、第三心音奔马律、各种原发心脏疾病的异常心音、肝脾肿大、肝颈逆流征阳性。部分患者可出现胸水征、腹水征。
3、诊断标准国际公认的Franmingham的标准见下表。符合两项主要标准或一项主要标准加两项次要标准可确定为CHF。主要或次要标准均包括治疗5d以上体重减轻≥4.5kg。
三、康复评定
1）、主要包括心功能分级（表2）、心电运动试验、呼吸气分析（气体代谢测定）、生存质量评定、工作能力评定等。表2：NYHA心功能临床分级
2）、NYHA心功能分级与代谢当量对应，可以指导日常活动与运动（附表）。
心功能和活动水平的关系
四、康复治疗
1、康复治疗原则CHF患者康复治疗应该是包括运动、心理、饮食或营养、教育以及针对原发疾病治疗等在内的全面治疗。2、适应证和禁忌证康复治疗适用于稳定性CHF患者。而不稳定性心脏病以及有其他合并症或原发疾病禁忌活动者均应列入禁忌范畴。3、运动疗法运动方式主要为腹式呼吸训练、放松训练、医疗体操、太极拳、医疗步行、踏车等。1）、运动强度：一般采用症状限制性运动试验中峰值吸氧量的70%～75%。在训练开始时可采用0%～5%峰值吸氧量以防止过度疲劳和合并症。
2）、主观用力计分（RPE）：是衡量运动强度十分有效的指标。
3）、训练节奏：准备活动与结束活动时间最好不少于10min；每运动2～4min间隔休息1min；此后运动时间可以按1～2min的节奏逐渐增加，直到30～40min。采用低强度运动量，且负荷的增加应该小量、缓慢为原则。
4、呼吸肌训练训练的方法包括：主动过度呼吸、吸气阻力负荷和吸气阈负荷。吸气阻力负荷是最常用的方法，即采用小口径呼吸管或可调式活瓣的方式增加呼吸阻力。心功能水平与活动强度的关系
5、注意事项1）、严格掌握运动治疗的适应证和禁忌证，特别注意排除不稳定的心脏病患者。
2）、康复治疗前应该进行详尽的心肺功能和药物治疗的评定。
3）、康复方案强调个体化原则。
4）、活动时应强调动静结合、量力而行。
5）、活动必须循序渐进，并要考虑环境因素对活动量的影响。
）、治疗时应有适当的医学监护。
7）、运动治疗只能作为综合治疗的一部分，不应排斥其它治疗。
8）、注意药物治疗与运动反应。
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