提升慢性心衰诊疗管理水平，共筑心脏疾患
案例
71岁的张大爷去年2月因心衰加重来我院心血管内科住院治疗，经心超等检查确诊为扩张型心肌病，左室射血分数（LVEF）明显降低，仅有30%,左室舒展期前后径显著扩大达78mm，经强化和优化药物治疗3个月后心衰症状仍有反复。在医师建议下顾大爷选择心脏再同步化（CRT）治疗，CRT术2个月后患者活动耐力明显增加，能爬两层楼梯，5个月后随访心超检查左室舒展期前后径明显缩小，胸片显示扩大的心脏明显缩小（见下图），近期，我院心血管内科随访时，张大爷的生活质量显著改善。
治疗前
治疗后
心力衰竭（又称“心衰”）是由于各种心脏结构或功能原因导致心室充盈或射血分数受累为主的一组复杂的临床综合征，是所有心脏疾患的终末状态。根据调查和测算，西方国家心衰患病率在1.5％-2%之间，我国成人患病率约为0.9%，据此估计我国罹患心衰人数超过万，心衰已经成为全球性的重要健康问题和医学界科研工作者和医护人员面临的巨大挑战。目前针对心衰的治疗，近期目标主要是改善患者症状，提高运动耐量，改善生活质量，减少住院率，长期目标要设法改善预后，降低死亡率；可以说“慢性心衰不是肿瘤，危害却大于肿瘤”。
我院心血管内科采取多举措服务广大心力衰竭患者
医院东院（市六东院）位于浦东东南地区，临港傍海而居，医疗服务辐射上海、江浙和安徽等省市。我院心心血管内科加强顶层设计，一方面不断加强学科人才培养和团队建设，使得各级医师具备较高的专业诊治能力；同时，不断引进和开展新的诊疗技术手段；针对众多心衰患者忽视自我管理的现状，夯实医联体双向转诊流程，组织医生团队经常性下社区义诊、做讲座，通过健康宣教补短板，快速完善和提升慢性心衰管理水平，努力为上海浦东东南地区心衰患者提供更加优质的医疗服务。
（一）门诊筛选高危人群，健全随访数据库
心衰的治疗包括急性心衰的院内管理以及慢性心衰的出院后管理等，是一个持续的过程，而门诊随访是最重要的一个环节。我院心血管内科团队通过门诊详细问诊、仔细体检（肺部啰音、水肿程度、心律）、快速利钠肽检测以及准确心超检查等筛选高危患者，强化和优化心衰治疗方案，并将此类患者纳入重点随访名单，建立心衰患者数据库，努力减少患者再住院率及死亡率。
（二）优化药物治疗，提高治疗效果
多数心衰患者随着病程的延长和病情的进展，单纯经典的“黄金三角”治疗心衰药物（利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂）常常不能有效地改善患者的症状。我们合理使用托伐普坦、多巴酚丁胺、新活素、左西孟旦等抗心衰药物，使得多数顽固性心衰患者获得良好的治疗效果。同时，重视对诱发和加重心衰的各种原因进行积极干预非常重要，如积极控制血压、纠正贫血、预防感染、控制过快和过慢的心律失常、改善心肌缺血等就是科学有效的措施。
（三）采用先进的器械治疗技术改善病程，降低风险
很多慢性心力衰竭患者存在心脏非同步化现象，具体表现包括房室收缩不同步、室内不同步、室间不同步等，这些均可导致心衰恶化。心脏再同步化（CRT）治疗通过同步心室、房室以及优化瓣膜关闭时间从而达到改善心衰症状及预后的目的。心血管内科常规开展针对严重心衰的CRT治疗，多位严重心衰患者植入CRT后均取得良好的治疗效果。
此外，部分心衰患者尽管无心脏非同步化现象，但左室射血分数（LVEF）极低（30%-35%），猝死风险依然很高。预防性植入自动复律除颤仪（ICD）可以显著降低这类高危患者心脏性猝死风险。市六东院心内科近期对接受ICD植入的患者随访数据显示，患者的日常恐惧心理明显减轻，生活质量获得不同程度的提升，ICD植入也增加了患者对于基本药物治疗和随访的依从性。
慢性心力衰竭给患者个人、家庭和社会都带来极大的挑战，加强慢性心衰的长程科学管理既紧迫又重要。针对这方面医患双方和社会各界需要统一认识，形成防治合力。市六东院的专业技术人员将和您一道，开拓创新，砥砺前行，共筑心脏疾患的最后防线！
心血管内科专家介绍
陈忠
心血管内科常务副主任，医学博士、主任医师、副教授、硕士生导师。长期从事介入性心脏病学(冠状动脉造影、球囊扩张和支架植入等)的医疗、教学及科研工作，尤其擅长冠心病、心绞痛、急性心肌梗死的急诊和择期介入治疗；以及高血压、心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病、心力衰竭和心律失常等心血管病的诊断和治疗。
专家门诊时间：每星期一上午
陈彬
医学硕士，医院东院心内科副主任医师，副教授，上海市医学会会员，硕士研究生毕业于武汉大学医学院，从事心血管内科临床、教学、科研工作17年，对高血压病、冠心病、心力衰竭、心律失常、瓣膜病诊治及心血管危重疾病处理具有丰富的临床经验，研究方向为冠心病防治，擅长冠心病介入诊断、治疗，参与多项省、部级科研课题，参编著作3部，在医学核心期刊发表论文15篇，SCI论文1篇。
专家门诊时间：每周三上午
预约-
（心血管内科曾金美胡雨）
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