论著云南地区慢性心力衰竭患者合并高
作者：赵鑫1，吴新华2，陈章荣2，杨云贵3，杨瑛2，董瑜2，刘宏2，张健4
单位：1.医院重症医学科；2.医院心血管内科；3.医院干疗科；4.中国医学科医院
摘要目的
调查云南地区慢性心力衰竭（chronichheartfailure,CHF）患者高尿酸血症（hyperuricemia,HUA）的发病率，为云南地区CHF患者的防治提供科学依据。
方法
回顾性研究例CHF患者的不同心功能级别、射血分数保持的心力衰竭（heartfailurewithpreservedejectionfraction,HFpEF）和射血分数降低的心力衰竭（heartfailurewithreducedejectionfraction,HFrEF）、性别、年龄、病因的HUA发病率。
结果
CHF患者的HUA发病率为53.84%，男性52.95%，女性54.86%，男女发病率比较，差异无统计学意义（P0.05）。青年组HUA的发病率（男性61.87%，女性58.27%）高于其他年龄组，差异有统计学意义（P0.05）。CHF患者中心功能II级、III级、IV级的HUA发病率分别为37.48%、53.99%、65.54%，心功能越差，HUA发病率越高。HFrEF患者HUA发病率明显高于HFpEF患者，差异有统计学意义（65.76%vs.46.48%，P0.05）。不同疾病所致CHF的HUA发病率各不相同，差异有统计学意义（P0.05），以扩张型心肌病的HUA发病率最高，为65.02%。
结论
CHF患者的HUA发病率与性别、年龄、病因、心功能分级、左心室射血分数相关，HUA可能是预测CHF的独立危险因素之一。
慢性心力衰竭患者（chronicheartfailure，CHF）患者常伴高尿酸血症（hyperuricemia，HUA），HUA发生又进一步加重CHF。降低血尿酸（serumuricacid，SUA）治疗可能成为改善CHF预后的重要措施之一。国内、外有大量关于CHF并发HUA的流行病学调查。云南地处边陲，少数民族众多，目前尚缺乏相关研究。本研究旨在通过回顾性研究，了解云南地区CHF并发HUA的发生，为云南地区CHF防治提供科学依据。
1资料和方法
1.1一般资料
收集年1月至年12医院心内科、医院干疗科就诊的CHF患者共计例，其中男例（53.16%），女例人（46.84%），年龄（62.58±13.37）岁。根据纽约心脏病协会（NewYorkHeartAssociation,NYHA）分级或Killip分级，心功能II级男性患者例，女性例，心功能III级男性患者例，女性例，心功能IV级男性患者例，女性例。其主诊病因以出院诊断为准，脑钠肽(brainnatriureticpeptide，BNP)、左心室射血分数(leftventricularejectionfraction，LVEF)、左心室舒张末期前后径(leftventricularenddiastolicdiameter，LVEDd)均以患者入院初次结果为准，多次住院的患者诊断及检查结果以患者当次住院为标准。排除了并发痛风、严重肾功能不全的患者。
1.2诊断标准
正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹SUA浓度男性高于μmol/L，女性高于μmol/L称为HUA[1]。心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等）引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。主要表现是：呼吸困难、无力和液体潴留。将LVEF45%称为射血分数降低的心力衰竭（eartfailurewithreducedejectionfraction,HFrEF），将LVEF≥45%称为射血分数保留的心力衰竭（heartfailurewithpreservedejectionfraction,HFpEF）[2]。根据联合国世界卫生组织（WHO）对年龄的划分标准规定：青年组，≤44岁；中年组，45~59岁；年轻老年组，60~74岁；老年组；75~89岁；长寿老年组，≥90岁。（因本研究中长寿老人患者数较少，故归入老人组）。
1.3研究方法
采用回顾性分析方法，以中国医学医院设计制作的《中国心力衰竭注册登记研究》调查表格为基础，对出院诊断为CHF，心功能在II~IV级的患者信息进行登记收集，建立数据库，内容包括病因、性别、年龄，住院期间的心功能分级、BNP、LVEF、LVEDd等。
1.4统计学分析
应用SPSS17.0统计软件包进行统计描述及分析。计量资料均进行正态性及方差齐性检验；符合正态分布的计量资料以（均数±标准差）表示，两组间样本均数比较采用t检验，多样本均数比较采用方差检验。以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1男女高尿酸血症发病率比较
例CHF患者中，HUA发病率为53.84%（/），其中男性52.95%（/），女性54.86%（/），男、女HUA发病率比较，差异无统计学意义（c2=0.，P=0.）。
2.2不同年龄组高尿酸血症发病率比较
不同年龄组的HUA发病率以青年组最高，为60.15%（/），其次中年组为55.05%（/），年轻老年组为53.35%（/），老年组发病率最低，为49.79%（/），组间比较，差异有统计学意义（c2=7.，P=0.）。
2.3不同心功能组高尿酸血症发病率比较
CHF患者中心功能II级、III级、IV级的HUA发病率分别为37.48%（/）、53.99%（/）、65.54%（/），心功能越差，HUA发病率越高，组间比较，差异有统计学意义（c2=.，P=0.）。
2.4HFrEF组与HFpEF组高尿酸血症发病率比较
HFrEF的HUA发病率为65.76%（/），而HFpEF为46.48%（/），组间比较，差异有统计学意义（c2=87.，P=0.）。
2.5不同病因高尿酸血症发病率比较
CHF患者中引起HUA发病率的病因中以扩张型心肌病发病率最高，占65.02%（/），其次为其他57.95%（51/88），依次为风湿性心脏病56.54%（/）、高血压型心脏病56.46%（/）、肺源性心脏病56.14%（/）、先天性心脏病54.29%（57/）、老年退行性心脏瓣膜病49.62%（65/）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）46.43%（/），组间比较，差异有统计学意义（c2=36.，P=0.）。
3讨论
为进一步研究CHF与SUA的关系，需了解CHF患者中HUA的流行病学情况。本研究旨在通过对CHF患者HUA发病率进行流行病学调查，为云南地区CHF的防治提供科学依据。
文献报道，CHF患者HUA发病率与心功能有关，存在剂量-效应关系[3]。宋琴等[4]通过对例CHF患者研究报道，NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组的HUA发病率分别为25.00%、34.21%、63.64%。本研究进一步证实CHF的HUA发病率与心功能有关，但发病率均高于以上研究。其差异原因可能因为本研究中少数民族较多，农村人占多数，而这些人群有饮酒习惯且饮啤酒多，喜食动物内脏等高嘌呤食物[5]。同时，仍不能排除利尿药等药物的影响，仍需进一步分析。
本研究中HFrEF组的HUA发病率明显高于HFpEF组，差异有统计学意义（P0.01），与国内、外研究相一致[6-7]。LVEF降低的患者常常伴有HUA，可能机制为：（1）黄嘌呤氧化酶活性的增高。有研究发现CHF的HUA发生与影响黄嘌呤氧化酶活性有关，而与SUA的排泄减少无关[8-9]。（2）CHF患者往往伴有机体缺氧，从而无氧酵解增加，生成乳酸类物质增加，竞争性抑制肾小管分泌SUA。（3）同时有氧氧化减少还会导致三磷酸腺苷耗竭，促使腺嚓吟降解，使得肌苷、黄嚓吟、次黄嚓吟和SUA浓度升高[10]。（4）CHF患者常伴有肺淤血、肺水肿，利尿药使用多，也使得SUA浓度升高。
年杨瑛等[11]对例青岛居民调查结果显示，HUA的患病率为6.2%，其中男性为7.3%，女性为3.3%。本研究发现，CHF患者中HUA发病率为53.84%，男女之间HUA发病率比较，差异无统计学意义（P0.05）。其原因可能为本研究中女性患者大多数为≥45岁女性患者，患者多已绝经，与雌激素水平下降有关。有研究表明，雌激素可增加SUA排泄[12]。
本研究结果显示，不同年龄组的HUA发病率以青年组最高，为60.15%，其次中年组、年轻老年组、老年组发病率接近（分别为55.05%、53.35%、49.79%）。原因可能为该组心功能III级占65.17%、IV级占67.27%，均明显超过整体III级（38.34%）和IV级（35.76%）的比率。可能仍有其他原因，其确切机制尚待较大样本量进一步研究。
本研究结果显示，CHF患者中引起HUA发病率的病因中以扩张型心肌病发病率最高，占65.02%，其次为风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、老年退行性心脏瓣膜病、冠心病（分别为56.54%、56.46%、56.14%、54.29%、49.62%、46.43%），以冠心病发病率最低。原因可能为本研究患者中扩张型心肌病心功能III级患者占41.30%，IV级占48.12%，远超过其他病因的心功能III级、IV级患者的比率，而冠心病的心功能III级（33%）、IV级（31.39%）患者的比率远低于其他病因的III、IV级心功能患者比率。仍不能排外其他原因，尚待进一步大样本研究。
综上，云南地区HUA发病率较高，关于降SUA治疗能否改善CHF患者预后，尚待进一步研究。
参考文献（略）