学术荟萃丨叶健烽心力衰竭易损期运动康
心力衰竭是心血管疾病的最后战场，也是目前尚未攻克的堡垒。尽管当今医疗对心力衰竭的死亡率有所改善，但顽固性心力衰竭的预后仍恶劣，5年病死率约为50－80％。我国心力衰竭的患病率已达1.3％，共有现症患者约万，每年新增约50万。
??心力衰竭易损期是指急性心力衰竭或慢性心力衰竭失代偿的患者在急性期后微环境发生了变化，在这个时期内不良事件的发生风险较高，而且往往有不可预计的事件发生。有研究提示心力衰竭的易损期再住院率和死亡率可高达30％和15％，明显高于稳定期。但是，如果患者顺利度过了心力衰竭的易损期，就会步入相对较长时间的稳定期。所以心力衰竭易损期的个体化药物管理、健康宣教、心脏运动康复对改善患者长期预后显得非常重要。
??年，土耳其MehmetBirhanYILMAZ教授和法国AlexandreMEBAZAA教授把心力衰竭易损期定义为从急性心力衰竭出现，包括围出院期，并且直至出院后的6个月之内。其中包括三个相互重叠的亚期：1、超早期易损期，指患者症状缓解至出院前；2、早期易损期，指从出院后开始；3、晚期易损期，一般指持续至出院后6个月。三个亚期并没有明确分界，可以互相重叠。超早期易损期开始应加强对患者的宣教，包括服药指导、利尿剂的自我调整、水钠储留的发现和体液管理知识。早期易损期开始可以进行运动康复，以改善患者预后和生活质量。
目前国内的观点认为心力衰竭易损期为从急性心力衰竭症状出现至出院后3个月之内。年9月，中国康复医学会心血管病专业委员会和中国老年学学会心脑血管病专业委员会联合颁布《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》，运动康复可降低慢性心力衰竭患者的病死率，减少反复住院次数，改善患者运动耐力及生活质量，合理控制医疗成本。美国心脏病学会基金会(ACCF)／AHA心力衰竭管理指南把运动康复列为慢性稳定性心力衰竭患者IA类推荐。但是对于心力衰竭易损期的运动康复并没有颁布专门的指南或专家共识，无论在发达国家还是我国，心力衰竭患者的运动康复比例明显较急性冠脉综合征或心脏外科手术后的患者低。
??年，美国的真实世界注册研究显示，在例心力衰竭出院的患者中（48％为HFrEF，52％为HFpEF），只有10.4％(12.2％为HFrEF,8.8％为HFpEF)接受心脏康复的转诊。而在转诊至心脏康复的病人中，更倾向于较年轻、男性、更规范的治疗、更少合并症、PCI术后、CABG术后的患者。所以，有更多合并多种疾病的老年人并没有机会进行心力衰竭的运动康复治疗。在中国，虽然没有相关的注册研究数据，但目前我国慢性心力衰竭患者运动康复处于发展阶段，仅在少数地区开展，未医院的重视。
??年的HF-ACTIONstudy(HeartFailure-AControlledTrialInvestigatingOut 医院
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