糖尿病患者不能犯的错误，否则要命
来源/最后一支多巴胺
凌晨三点，我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。
办公室里的那盆绿萝已经彻底枯死，即使有中央空调徐徐暖风的吹拂，也不可能有奇迹发生了。
因为从没有人注意过它的生长环境，从没有人在乎它的健康，更不用说施肥、浇水、捉虫了。
就如同人类一般，从不注意预防疾病，甚至患病后也从未重视过控制病情。一旦量变引起质变，病情爆发，陷入绝境，却又要苛求医者能够起死回生了。
如果世界上真的有如此仙术，还会有生老病死吗？
道理很简单，却并不是每一个人都能够明白。
凌晨三点，救护车停在了急诊门口。
从救护车上抬下来的是一位五十多岁的女性患者，神志清楚，精神萎靡。
患者为什么会在凌晨时分被医院？
用患者丈夫的话说：“没有什么大病，就是低血糖，XX医院连这么简单的病都看不好，医院来了。”
家属的话还没有说完，我心中就意识到了：“不好，事情的真相绝对没有家属说的这么简单。”
低血糖或许只是症状之一，或许只是家属能够认识到的表面现象，可以肯定的是它绝不是患者的主要问题，否则，患者又怎么可能会在凌晨时分被转诊呢？
要么是患者的病情在低血糖的背后有着不为人知的隐情，要么是患者和或家属的身上有其它问题。
事情的真相是这样的：
患者患有2型糖尿病十年，间断使用口服降糖药和胰岛素六年。三天前患者开始出现咳嗽、发热，自己服用某种抗生素和“感冒药”。28个小时前，家属下班回家，发现患者昏倒在床边。
医院后，诊断为低血糖昏迷，当时血糖仅有1.2mmo/l！
静脉推注高浓度葡萄糖等措施后，患者很快恢复意识。
但是，让人意想不到的事情发生了：患者出现了肝肾功能损伤，尤其是肾功能在短时间内急剧恶化。
28小时之内，患者的肾功能由入院之时的97umol/l,升高到umol/l，并且伴随着尿量显著减少！
患者之所以在凌晨时分转院的根本原因正是：家属对医生的不信任。
“明明只是低血糖，怎么医生说的这么严重？”
很快，我再次为患者的主要指标进行了复查，结果不仅是肌酐升高到umol/l，而且同时存在肝功能和心功能衰竭。
面对这个结果，患者和家属非常不理解：“我平日里好好的，血糖也控制的很好，一切正常，怎么会突然这个样子了呢？”。
这个问题让我无法回答，因为我根本不知道在患者的身上到底发生着怎么样的故事。
首先，患者所谓的平日里好好的，到底是一种什么样的状态？
多巴胺曾经多次说过，没有症状，不能代表没有疾病。更何况的是，就算是有一些症状，也有可能会被患者有意或无意忽略掉。
其次，血糖控制的也很好，能够相信吗？
患者血糖控制的很好是什么概念，患者定期监测血糖吗，血糖控制在合理范围之内吗？
事实上，很多人平日里根本就没有定期监测血糖的习惯。他们会将没有症状默认定义为血糖控制的很好。
其实，在他们的身体内，糖尿病的并发症无时无刻不在进行着。
或许，在这一次发生低血糖昏迷之前，患者便已经存在肾功能不全、慢性心力衰竭等病理状态了。
再其次，是什么原因导致了患者数天前的发热？患者发热后到底吃了什么药，会不会是这些药物引起了肝肾功能衰竭？
这些问题都需要一一去解决，甚至有些问题本就是没有答案的。
多巴胺不止一次的说过，低血糖比高血糖更加危险！
我并不是说高血糖就可以接受，因为高血糖也可以导致高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒等致命危害。
我的意识是说，很多人只知道高血糖的危害，却根本没有意识到低血糖更加可以致命！
这绝不是危言耸听，而是有着血淋淋经验教训的。
可惜生活中很多的患者和家属都不以为然，甚至会把医生的话却当做耳边风！
工作中，每一次面对存在感染症状的糖尿病患者，无论是感冒发热、咳嗽肺炎，还是尿道感染、腹泻肠炎等，我都会反复叮嘱：“存在感染期间，一定要监测血糖，因为感染发热不仅会诱发高血糖，也有可能导致低血糖！”。
年除夕当晚，多巴胺在急诊值班。
凌晨一点多钟的时候，一位八十多岁的老太太被送进了急诊。
在面对昏迷中的老太太时，我一瞬间想到了很多可以导致昏迷的疾病，却独独没有考虑到低血糖昏迷。
因为当天正是除夕之夜，所有人都会举家团圆，吃在一顿团圆饭，即使是糖尿病患者，甚至也会比平日里多吃一点。
没想到护士例行的血糖检查活生生的打了我的脸，老太太的血糖只2.2mmo/l！
为什么会这样？
经过追问后得知，原来是吃饭前老太太害怕自己会吃得多，饭前偷偷加大了胰岛素用量！
老人上床休息的时间是夜间九点半，被发现呼之不应的时间是零点四十分。所以，没有人知道老人究竟是何时发生了低血糖昏迷。
静脉推测高浓度葡萄糖后患者很快便恢复了神志，但故事到此并没有结束。
因为老太太紧接着出现了多脏器功能衰竭，大约一个多月之后，老人依旧同永远的离开了这个世界。
血糖是人体能量来源，每一个细胞、器官都离不开它。
而脑细胞却没有储存能量的功能，它的能量需求需要时时刻刻不断的从血中葡萄糖来提取。
所以，一旦出现低血糖，首先受牵连的重要器官就是大脑！
所以一般发生低血糖后人体可以有精神萎靡、头晕、幻觉、烦躁、行为异常，甚至是狂躁或者昏迷！
其实低血糖不仅会导致大脑受到牵连，人体的所有重要器官比如肾脏、肝脏、心脏、肺脏等等都会受到影响！
如果患者原本便已经存在器官衰竭，又或者如果患者的脏器缺乏能量时间过久，便会不可避免的对脏器造成严重的，甚至不可逆的伤害！
那么，这位凌晨时分被转诊而来的女性患者为什么会发生低血糖昏迷呢？
用患者的话说便是：“发热后饭吃得很少，胰岛素却又没有减量。”
或许，有一些人在发生过低血糖昏迷之后并无大碍。比如这位凌晨时分被转诊过来的糖尿病患者经过治疗后，急性肾损伤最终得以逆转控制。
但是，也有一些人会出现永不改变的悲剧。比如这位在除夕之夜因为低血糖昏迷被送进急诊的老人，永远只能在天堂看着人间的悲欢了。
最后多巴胺想说的是：
1、对于糖尿病患者来说，定期监测血糖和正规用药一样重要！
2、没有症状不代表没有疾病，要重视糖尿病并发症，防大于治！
3、低血糖同高血糖一样有着致命性危害，身体存在感染之时尤其要重视起来！
4、一旦发生低血糖昏迷，医院，掐人中是没有用的，强行灌糖水有可能导致误吸窒息，拖延时间长了会对大脑、肝脏、肾脏等器官造成严重打击！
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