临床治疗慢性阻塞性肺病合并心力衰竭
慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并心力衰竭(HF)临床症状隐匿，并发症严重，病死率高，给病情的观察与护理带来一定的困难。因此，针对这一特殊临床诊治难点可参考如下方法：
1.β受体阻滞剂
β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的地位毋庸置疑，然而如果合并慢性阻塞性肺病（COPD），很多医生担心诱发气道痉挛，不敢使用β受体阻滞剂。ESC和AHA的心衰指南对心力衰竭合并COPD时β受体阻滞剂的使用做出如下推荐：（1）大多数患者可以耐受β受体阻滞剂；使用时应从小剂量开始，逐步递增；医生不能因为肺功能和症状轻度恶化就立即停药；症状明显恶化可以减量或停药；心脏选择性β受体阻滞剂可能是更好的选择。（2）β受体阻滞剂能加重哮喘患者的支气管痉挛症状；然而，许多无症状或症状轻微气道反应疾病的患者可很好耐受β受体阻滞剂。
2.支气管扩张剂的选择
心力衰竭合并COPD时，常需要使用支气管扩张剂。如抗胆碱药、β2受体激动剂等。目前尚无关于抗胆碱药引发心脏事件的报道，如噻托溴铵吸入剂不仅可以改善肺功能，而且不会恶化心力衰竭的症状。部分研究发现短效的β2受体激动剂会诱发心动过速，增加心肌耗氧量，恶化心力衰竭，进而增加死亡风险。尚无长效β2受体激动剂导致心脏不良事件的报道。现阶段当患者症状恶化，需要使用支气管扩张剂时，尽量选用噻托溴铵等抗胆碱药。
3.运动训练
标准的药物治疗目标在于改善心功能、降低缓慢升高的神经体液活性。运动训练在修复心力衰竭骨骼肌、改善血管内皮方面优于β受体阻滞剂。运动训练改善COPD骨骼肌的重量和功能；增加I型和IIa型肌纤维截面积，降低乳酸，促进氧化能力。在逆转左心室重构、改善有氧代谢、内皮功能和心力衰竭的生活质量方面，间断强化耐力训练优于连续中等强度训练。
4.利尿剂
利尿剂是缓解心力衰竭症状的最主要药物。心力衰竭合并COPD时，标准剂量利尿剂一般不会引发不良反应。过度利尿导致代谢性碱中毒会影响COPD的呼吸肌功能，导致低通气，恶化高碳酸血症。而且，合并COPD的患者常常对利尿剂比较敏感。建议用药过程中监测电解质、血气分析。
5.血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）是心力衰竭治疗的基石。RAS也是心力衰竭和COPD共同的发病机制。ACE抑制剂/ARBs有潜在抑制肺部炎症反应，扩张肺血管的作用。此外，ACE抑制剂导致的干咳常与呼吸道感染混淆，出现咳嗽时医生应审慎辨别，不宜盲目停药。
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