冠心病7冠心病的中医治疗

早在汉代，张仲景的《金匮要略》称冠心病为“胸痹”，而且把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证，脏腑亏损为本虚，其位在心，其本在肾；血瘀、痰浊、气滞为标实。在治疗上根据不同证候，给出了9张方剂，以取温通散寒，宣痹化湿之效。总的来说，中医认为冠心病的发生主要是由于七情内伤、饮食不节、年老体衰等因素引起。胸中阳气不足、气滞痰浊，导致经脉阻滞、血瘀不通，不通则痛。气滞、血瘀、痰湿、寒凝是其诱发因素；本证是内脏虚损，心的阴阳气血不足为核心。《医林改错》有言：“元气既虚，必不能达于血管，血管无力，必停留于瘀。”

通过对例冠状动脉造影证实的患者研究发现，冠心病患者以痰浊、血瘀和气虚为主：痰浊83例（63.4%）、血瘀85例（64.9%）、气虚85例（64.9%）。冠心病患者的脉象总体分布以弦脉、沉脉和滑脉为多。临床上常用中药有丹参、红花、桃仁、鸡血藤、川穹、郁金、降金、益母草、蒲黄、五灵脂、三棱、莪术、乳香、没药等。治疗冠心病的中成药包括舒心口服液、参芍片、麝香保心丹、速效救心丹、熊胆救心丹、心达康片等。

临床上需要辩证论治，实证者，当以通脉为主，在度其寒凝、热结、气滞、痰阻、血瘀等不同后分别给予温通、清热、疏利、化痰、导瘀之法。虚证者，权衡心脏阴阳气血之不足，及是否有肝、脾、肾等脏器的亏虚，调阴阳，补不足。治疗原则为“补”和“通”二义，以祛邪扶正为要务。中医对稳定性心绞痛、急性冠状动脉综合征和冠心病心力衰竭证都有分型。稳定性心绞痛分为8型：心血瘀阻证、气虚血瘀证、气滞血瘀症、痰阻心脉证、阴寒凝滞证、气阴两虚证、心肾阴虚证和阳气虚衰证。急性冠状动脉综合征分为3个证型：气虚血凝、寒凝心脉和正虚阳脱。心力衰竭分为7个证型：心肺气虚证、气阴两亏证、心肾阳虚证、气虚血瘀证、阳虚水泛证、痰饮阻肺证和阴竭阳脱证。分证参考方剂请见附录。

中医活血化瘀治疗方法对心绞痛和心肌梗塞有良好效果，研究发现活血化瘀方药能使冠状动脉血流增加，减轻心肌梗塞病变程度；提高缺氧环境下的耐受力；抑制血小板的聚集和释放反应，提高cAMP含量；溶解血栓；降低血粘度，加速红细胞电泳，改善血液流动性。人参和三七提取物在血管生成信号通路上作用靶点也已经被研究证明，人参三七川穹提取物也被研究证明可以延缓血管紧张素Ⅱ诱导内皮细胞衰老机制。总之“中医药可以通过干预急性心肌梗死后炎症反应，改善心肌收缩，抑制心肌细胞凋亡，促进胶原降解，减少细胞外基质在心肌细胞周围的沉积，改善心肌梗死后心室重建的过程，并具有独特优势。”

在这里介绍一个来自国医大师李辅仁的护心经验方，主治胸闷心悸，气短憋气，冠心病，心房纤颤，早搏等。可以益气强心，化瘀通痹。药方组成为党参、丹参、麦冬、五味子、龙眼肉、郁金、炒远志、菖蒲、柏子仁、瓜蒌、薤白、葛根、黄芪，需要根据个体辩证，并随症加减。

针灸对心脏病也有显著疗效，最早《黄帝内经》就记载了“心病者，胸中闷，取其经，少阴少阳”。唐代孙思邈在《千金要方》和《千金翼方》列举了胸痹心痛的证候表现特点和治法。如“心痛暴绞急欲绝，灸神府百壮……”，“心痛短气不足以息，刺手太阴”等，在针灸治疗心痛方面总结了许多有效经验。上世纪70年代张仁先先生对例病人的综合统计，用针灸治疗心绞痛的总有效率为66%—98%，显效率为21%—75%，硝酸甘油总停减率为82.7%—96.3%。其他中医辅助治疗方法包括药浴、脐疗、艾灸、雾化吸入、透皮给药、鼻吸、膏方治疗等。

中西医结合治疗冠心病效果良好。上世纪80年代左右，上海第二医科大学邝安堃教授发现了血浆环核苷酸含量变化与阴虚、阳虚的关系，对40例急性心肌梗塞患者例次的中医辩证与环核苷酸进行研究，发现气阳虚组cAMP含量低于气阴虚组，而cGMP高于气阴虚组（见下表）。医院观察了91例心绞痛男性患者发现，随着病情发展，男性冠心病患者血浆雌二醇（E2）水平不断升高，而且每个证型会有不同的E2水平表现。

正常

阳虚

气阴虚

血浆cAMP

24.47±1.22Pmol/ml

22.73±6.83Pmol/ml

25.11±9.85Pmol/ml

cGMP

6.80±0.55Pmol/ml

14.93±7.63Pmol/ml

7.42±4.41Pmol/ml

cAMP/cGMP

4.04±0.33

1.81±0.69

3.94±1.55

冠心病及肺心病章节参考书目：1.《冠心病预防》，世界卫生组织冠心病预防专家委员会，人民卫生出版社，年2月第1版

2.《对心脏搭桥手术说不》，埃尔默·M·克兰顿，花城出版社，年3月第1版

3.《冠心病知识》，J.P.希林福，科学普及出版社，年11月第1版

4.《经典心脏病学》，江时森，人民军医出版社，年8月第2版

5.《心血管疾病自我疗法》，JohnP.Cooker,M.D.,phdJudithZimmer，中信出版社，年5月第1版

6.《临床心脏生理学》，MarioVassalle，人民卫生出版社，年12月第1版

7.《心脏病问答》，陈可冀、邵耕、徐济民、翁维良，科学普及出版社，年6月第1版

8.《现代心脏病学进展》，葛均波方唯一，科学出版社，年6月第1版

9.《冠心病中医特色疗法》，顾宁陈红锦主编，人民军医出版社，年5月第1版

10.《打开一颗心》，StephenWestaby，广西师范大学出版社，年11月第1版

11.《慢性肺原性心脏病》，上医院，上海人民出版社，年4月第1版

12.《艾扬格瑜伽——精准习练指南》，B.K.S艾扬格，天津社会科学院出版社，年2月第1版

13.《救命饮食中国健康调查报告》，T.ColinCampbell，ThomasM.CampbellⅡ，中信出版集团，年9月第1版

14.《非药而愈》，徐嘉，江西科学技术出版社，年12月第1版

15.《百年谎言》，RandallFitzgerald，北京师范大学出版社，年6月第1版

16.《水是最好的药Ⅲ》，F·巴特曼医学博士，吉林文史出版社，年1月第1版

17.《医学心理学浅谈》，陈仲庚，人民卫生出版社，年10月第1版

18.《人本食气》,HiltonHotema，橡实文化AcornPublishing，年12月第1版

19.《高血压自我康复疗法》，刘传玺、沈承芳、杨国钧编写，山东科学技术出版社，年2月第1版

20.《肺源性心脏病》，张艳萍苗青编著，中国医药科技出版社，年2月第1版

21.《中蒙西医结合治疗内科常见病》，周景春，内蒙古人民出版社，年1月第1版

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