心力衰竭时心脏不能输出足够的血液以满足组织代谢的需要,治疗心力衰竭通常通过降低前后负荷,增加心肌收缩力以及调整心律不齐等几方面入手。
增加心肌的收缩力:
正性肌力作用药物用以增加心肌的收缩力,提高心排出量,其效力有赖于心肌的应答能力和药物的特点,主要常用的药物为:地高辛、多巴胺、多巴丁胺、米力农、氨力农、匹莫苯(pimobendan)。
利尿剂:
利尿剂是治疗充血性心衰非常重要的药物,其可减少血容量、减轻心脏前负荷、减轻肺淤血,利尿后大量排Na+,使血管张力降低,也减轻了后负荷。常用的利尿剂为:速尿、螺内酯、双氢克尿噻,其因药物作用的部位不同而效力不同,可单独或联合使用于心衰的不同阶段。
血管扩张剂:
用于静脉和动脉的扩张的药物,可降低容量过载及压力过载,减轻肺水肿,缓解呼吸困难,增强心输出量,减少心肌耗氧。常用于动脉扩张的药物是肼屈嗪,静脉扩张的药物是氨氯地平。
因心衰病理机制中,血管紧张素的特殊地位,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)被广泛应用于治疗充血性心衰的各个阶段,其主要作用为抑制心脏组织的肾素—血管紧张素系统,延缓心室重塑;抑制交感神经系统,降低循环儿茶酚胺水平,扩张外周动脉和静脉,抑制醛固酮生成,促进水钠排出,减轻心脏前后负荷。目前国内临床上常用的是贝那普利和咪达普利。
抗心律失常的药物:
心律失常的心电图表现不同,需要选择不同的药物,然而仅仅治疗心律失常并不是完美的疗法,最重要的是治疗引起心律失常的病因。当然,不是所有的心律失常都需要治疗,心律失常导致衰弱,昏厥,或者严重的心输出不足和一些因心律失常而可能导致猝死的心脏病例(如:室性心律失常、高度房室传导阻滞和严重的心搏过慢),推荐使用抗心律失常的药物。临床常用的药物为地高辛、β受体阻断剂、钙离子阻断剂。
慢性心力衰竭是威胁老年犬生命,影响其生活质量的一重要因素。这些病例的治疗一定要仔细检查病因,全面分析病理状态、适当选择药物配伍并兼顾其肝肾代谢功能。有些病例不仅有心脏的疾患同时还可能存在肺脏、肾脏及其它器官的功能障碍,这时选择药物更需要全面思考,慎重筛选以达到减轻动物病痛,提高患犬生活质量的目标。
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