ESC2016之nbspDANIS
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年8月27日～31日，欧洲心脏病学会年会（ESC）在意大利罗马火热召开。当地时间8月28日，DANISH研究结果的报告拉开了ESC热点话题的序幕。
DANISH研究结果证实，与常规临床医治相比，非缺血性心力衰竭患者使用植入式心律转复除颤器（ICD）并未提升总生存率，但可以将心源性猝死发生率下降一半，并有效下降68岁以下患者的死亡率。
目前，欧美心衰指南对预防性ICD植入都给予I级推荐，但在非缺血性心衰患者中证据级别较低，来自丹麦的LarsKober教授解释，DANISH研究通过大量有效数据弥补这1空白，他们的研究认为ICD不应当对所有收缩性心力衰竭患者常规运用。
名患者被纳入对比组，接受包括β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素抑制剂和醛固酮受体拮抗剂在内的常规医治，名患者被纳入医治组，接受ICD医治。两组各有58%患者同时接受心脏再同步医治（CRT），起搏器与ICD分别在对比臂和医治臂上植入。
经过67.6个月的中期随访，医治组（21.6%）的全因死亡率虽然低于对比组（23.4%），但差异无统计学意义（HR＝0.87，95%CI0.68～1.12，P＝0.28）。欣喜的是，医治组（4.3%）猝死发生率是对比组（8.2%）的一半（HR＝0.50，95%CI0.31～0.82，P＝0.01）。
另外，研究示68岁以下接受ICD医治的患者全因死亡率显著低于对比组（HR＝0.64，95%CI0.45～0.90，P＝0.01），提示这部份人群通过ICD医治生存获益较大。
因对比组也有58%的患者植入了双心室起搏器，植入式心血管电子设备相干的感染在医治组和对比组中均产生。但是，在没有接受CRT的患者中，医治组与对比组相比也存在更高的感染风险（5.1%比0.8%;HR6.35；95%CI1.38～58.87；P=0.），差异有统计学意义。
目前，AHA心衰指南以IA级别推荐所有心衰患者植入ICD作为低级预防以下降全因死亡率，不辨别缺血性与非缺血性病因。而ESC急慢性心力衰竭诊治指南则以IB级别推荐非缺血性心衰患者植入ICD作为低级预防。
「基于大量研究数据，指南仍应以IA级别推荐非缺血性心衰患者植入ICD预防心源性猝死产生」Kober教授总结，「但DANISH研究结果告知我们，植入ICD可能没法使存在高非猝死风险的患者获益，而在医治进程中也需要结合并发症风险和患者年龄进行综合评估与视察」。
：张秦溪
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