郭艺芳心衰合并copd，受体

【进展】郭艺芳：心衰合并COPD，β受体

β受体阻滞剂是慢性心衰药物医治的基石，长时间充分地运用β受体阻滞剂医治可显著下降慢性心衰患者的心血管事件风险、再住院率和死亡率。但是，近日发表在《Heart》杂志上的一项研究结果却表明，大量的心衰合并慢性阻塞性肺病（COPD）患者并未接受β受体阻滞剂医治。

研究共纳入例COPD患者、例心衰患者和例心衰合并COPD患者。心衰合并COPD患者的平均年龄为79岁，其中60%为男性，27%既往心肌梗死。在心衰合并COPD的患者中，同时服用β受体阻滞剂和ACEI或ARB的比例为22%；在唯一心衰的患者中，该比例到达41%（校订后OR0.54，95%CI0.51~0.58，P＜0.）。联用吸入性糖皮质激素（ICS）、长效β受体激动剂（LABA）和长效M受体阻滞剂的心衰合并COPD患者中，同时服用ACEI/ARB和β受体阻滞剂的比例为27%；在不服用β受体阻滞剂的情况下，服用ACEI/ARB的比例到达46%（例）。

图1.吸入疗法时，使用β受体阻滞剂的情况。深色表示患者服用ACEI/ARB，不服用β受体阻滞剂；浅色表示患者同时服用ACEI/ARB和β受体阻滞剂

省人民医院郭艺芳教授对此评论道，对合并COPD的心衰患者，由于过度担心β受体阻滞剂对气管-支气管的不良作用，很多医生与患者会谢绝运用此类药物医治。该研究结果正反应了这1现象。

但是，已有大量研究结果表明，对合并COPD的慢性心衰患者，运用β受体阻滞剂医治一样可以显著下降心血管事件风险，并改良其远期预后，并且这些研究结果与医治理念已在相干指南性文件中得以体现。简单地讲，除合并支气管痉挛的患者外，多数情况下，COPD并不是运用选择性β1受体阻滞剂医治的忌讳证。固然，COPD患者可能对β受体阻滞剂的医治更加敏感。与无呼吸道疾病的患者相比，此类患者运用β受体阻滞剂医治时，要更加密切地监测呼吸道的症状与体征，和心率和血压，以更小的剂量启动医治，并根据医治反应，缓慢增加到患者所能耐受的最大剂量或指南所推荐的目标剂量。

对我国慢性心衰合并COPD患者运用β受体阻滞剂的医治现状，郭艺芳教授指出，我国尚缺少大规模的调查。不过，一些小型回顾性研究结果表明，我国情况也不容乐观。不仅如此，很多没有明确适应证的患者却接受了β受体激动剂的医治。对合并慢性心衰与缺血性心脏病的患者，β受体激动剂可以显著增加不良心血管事件风险。总之，在今后临床工作中应当更加重视这1问题，努力减少β受体激动剂的运用，提高β受体阻滞剂的医治率。

延伸浏览心衰合并COPD患者的临床特点、运动训练反应和预后

年，《美国心脏杂志》（AmHeartJ）杂志发表的一项研究显示，心衰患者合并COPD与高龄、合并症多、运动耐量减低、心血管死亡率/心衰住院率增加有关。不管患者是不是合并COPD，β受体阻滞剂的选择性与预后无关。

该研究结果显示，在有COPD状态的例患者中，11%（例）确有COPD。COPD患者的年龄更大、合并症更多、使用β受体阻滞剂更少。在基线水平，COPD患者耗氧量峰值较低，Ve/Vco2斜率较高。中位随访2.5年，COPD与死亡率/住院率、死亡率、心血管死亡率/心衰住院率增加相干。多变量校订后，心血管死亡/心衰住院风险仍增加（HR1.46，95%CI1.14~1.87），但死亡率/住院率（HR1.15，95%CI0..37）、死亡率（HR1.33，95%CI0..76）无显著增加。

该研究是对HF-ACTION实验数据进行的分析。HF-ACTION实验共入选例接受或未接受有氧训练的心衰患者（射血分数≤35%）。通过Cox模型分析了临床特点与预后（死亡率/住院率、死亡率、心血管死亡率/心血管住院率、心血管死亡率/心衰住院率），和与运动训练的关系。同时还分析了β受体阻滞剂的心脏选择性与预后的关系。

参考资料：

[1]UnderuseofβpworthB,art;0:.doi:10./heartjnl--.

[2]ClinicalCharacteristics,ResponsetoExerciseTrainingandOut

转载请注明：http://www.kzzgt.com/cjby/755.html