张宇辉教授中国心力衰竭的实践与进展
年，美国著名心血管病学专家Braunwald教授在JACC杂志发表观点称，“在过去的半个世纪，心血管疾病（CVD）预防、诊断和管理进步明显，发达国家CVD死亡降低了2/3，急性冠状动脉综合征（ACS）、瓣膜和先天性心脏病、高血压和心律失常病死率均显著降低，只有心力衰竭（心衰）领域例外”。事实也正是如此，心衰一直是尚未被征服的“挑战”。
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自年起，中国陆续制定了众多心衰诊疗相关的指南和共识，表达了中国专家对心衰领域循证医学证据的理解。然而，心血管领域，尤其是心衰领域仍缺乏中国的循证医学证据。在中国心脏大会（CHC）上，国家心血管病中心、中医院张宇辉教授就中国心衰诊疗的实践和进展作了精彩演讲。
心衰的诊断和评估除了常规的症状、体征、X线以及超声等手段外，生物标志物作也在心衰诊断和治疗中发挥着重要作用。研究发现，除了传统的利钠肽外，ST2和Galectin-3能增加心衰风险预测和远期生存评价的能力。
中国心力衰竭诊断和治疗指南指出，反映心肌纤维化的可溶性ST2级半乳糖凝集素-3等指标在急性心衰的危险分层中可能提供额外信息（IIb，A）。
肺淤血是心衰症状加重和住院的主要原因。然而，如何能够知道什么时候肺水增加，进而掌握开始治疗的最佳时机以防止再住院，仍是目前的医学难点。近几年新发明的ReDS技术，采用低功率电磁信号测量绝对肺水容量，可以对肺水状态进行无创、定量、可操作的评估，可用于心衰患者的日常管理，避免其反复再住院。
中国的心衰治疗急性心衰治疗的首要目标是稳定血流动力学状况、改善症状，再就是提高生活质量和生存率。
图1急性心衰的处理流程
（来源：中国心力衰竭诊断和治疗指南）
图2慢性HFrEF（NYHAII~IV级）药物治疗流程
（来源：中国心力衰竭诊断和治疗指南）
图3容量管理流程
（来源：心力衰竭容量管理中国专家建议）
射血分数保留的心衰（HFpEF）的临床表现与射血分数下降的心衰（HFrEF）类似，表现为严重活动耐力下降、劳力性呼吸困难和疲乏，生活质量下降。中国心力衰竭注册登记研究（China-HF）显示，HFpEF占住院心衰患者的34.7%。
HFpEF诊断需满足以下条件：存在心力衰竭的症状和体征；左心室收缩功能正常，LVEF≥45%；并排除瓣膜性疾病、先天性心脏病、心包疾病、肥厚型心肌病（HCM）、限制型心肌病（RCM）、淀粉样变及其他结构或代谢性疾病。
目前，尚无药物能有效改善HFpEF患者的预后。
临床实践中存在的问题在临床实践中，我们应基于指南进行决策，然而，现有的心衰指南仍缺乏中国的循证医学证据。因此，需要更多的临床试验来进行探索。
China-HF研究结果显示，与ADHERE、ATTEND、EHFSⅡ、KorAHF研究相比，我国住院心衰患者年龄相对年轻、心率和收缩压水平偏低，合并高血压、糖尿病和房颤的患者比例更低；该研究结果与PARADIGM-HF研究中患者的基线特征类似。这提示我们，在指南制定和用指南指导治疗时，应注意个体化。
由于现有的证据缺少中国心衰患者的数据，甚至缺少亚洲患者的数据，因此，我们需要进行相应的临床研究，补充相应的证据。
1.正在进行的临床研究——慢性心衰
①QsyQ-Reduce研究：该研究是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，旨在探讨芪参益气滴丸能否减少慢性HFrEF患者的心血管死亡和心衰再住院率。
②间断使用左西孟旦治疗进展性HFrEF的研究：该研究旨在评估对进展性HFrEF患者间断给予左西孟旦的效果，观察其是否能改善患者的症状或减少心血管死亡和心衰再住院的复合终点。
③SAFE-IRON-HF研究：该研究是一项双盲、随机安慰剂对照研究，旨在评估口服铁剂能否改善性心衰和轻度缺铁性贫血患者的运动能力和生活质量。
④SLEEP-HF研究：该研究是一项多中心、前瞻性队列研究，旨在分析心衰患者合并睡眠呼吸障碍（SDB）的发病情况、临床特征和预后。
2.正在进行的临床研究——急性心衰
①心脉隆注射液治疗急性失代偿性心力衰竭（ADHF）的有效性和安全性研究：该研究是一项多中心、前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究，旨在探讨心脉隆注射液治疗ADHF患者的疗效及安全性。
②肌酸磷酸钠治疗住院心衰患者的有效性和安全性研究：该研究旨在观察肌酸磷酸钠能否改善急性住院心衰患者的运动能力和症状。
除接受药物治疗外，终末期心衰患者还需要接受心室辅助装置治疗。
图4中国心室辅助装置的进展
心衰的管理和进展除药物治疗和器械治疗以外，还应重视心衰患者的管理，让临床实践与指南相结合，使指南真正落地。如果能够按照指南对心衰患者进行规范管理，那么，医院级别如何，都能取得一致的效果。
近几年，依托国家心力衰竭医联体数据平台、国家心力衰竭医疗质量管理和控制数据平台、中国心力衰竭促进和COE项目以及中国心力衰竭注册登记研究，我们启动了中国心衰促进项目，旨在收集相关数据来评价中国心衰的现状、质量控制和改善。目前，已在全国十个省市开展了心衰质控工作，有医院共同参与。未来，希望依托这些平台，全面促进中国心衰患者的整体防治。
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