西安交通大医院马爱群

血流动力学恶化阶段是指慢性心力衰竭患者由于诱发因素的作用而使得血流动力学快速恶化，心力衰竭临床表现加重，出现安静时气短、水肿加重。此阶段的治疗目标是改善血流动力学，为下一阶段治疗创造条件。我国及其欧洲将这一阶段划入急性心力衰竭概念内涵中。美国将其归入住院治疗，定义为急性失代偿心力衰竭。急性失代偿心力衰竭包括两个大类，其一，初发急性失代偿心力衰竭，可以划归到急性心力衰竭；其二，慢性心力衰竭的基础上急性失代偿，即血流动力学恶化阶段，美国指南多数是指后者。

血流动力学恶化的诱发因素包括引起心脏初始损伤因素持续存在，心肌缺血持续存在；血流动力学负荷短期加重；引起心肌细胞丢失和功能丧失的因素，如心肌炎症等。常见引起心力衰竭的促发因素有药物治疗不当、容量超负荷、感染、特别是肺炎和败血症、急性心律失常。

血流动力学恶化的指标有容量指标（EF下降）压力指标以左室舒末压升高最为特异。舒张性心力衰竭时容量指标大多数正常或偏低，一般舒张性心力衰竭EF≥45%，主要是左心室和（或）右心室舒张末期压力增高，其次还有外周阻力增加和血流重新分布。

血流动力学恶化临床表现有呼吸困难加重、水肿加重、呼吸功能不全：以低氧血症为主，肾脏功能不全：多数为肾前性，水、电解质紊乱，以低钠、低钾为特征。心力衰竭的初始心肌损伤因素的针对性治疗是心力衰竭治疗的主要环节，目前相关研究严重不足；心肌梗死后血运重建治疗策略可以预防心力衰竭的发生、发展。

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