肾脏内科之心衰吃一堑长一智

这是一篇反省笔记

肾脏功能不全引起的心脏衰竭

首先分享一首歌鼓励鼓励正在奋斗的大家

肾脏替代治疗

血液透析or腹膜透析

血液透析

血液透析是将患者动脉或静脉血连续从体内引出，导入并流经血液透析器，在这个过程中，血液和透析液之间经过透析膜，不断进行物质交换，然后通过透析器的静脉端输回患者体内。医院进行2-3次。

优点：

1、对于急性肾功能衰竭的患者，给予血液透析治疗，可显著降低患者的死亡率，为肾功能恢复创造条件；

2、对于中毒和药物过量的患者，血液透析可快速清除毒物，降低死亡率；

3、可迅速清除体内的水钠储留，快速减轻肺水肿、心衰、高血压症状；

4、可迅速纠正酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒等；

5、对于高钾血症患者，血液透析可迅速、有效的降低血钾浓度，防止恶性心律失常的发生；

6、除以上情况外，血液透析可治疗溶血、代谢性紊乱、肝性脑病、高胆红素血症等。

缺点：

1、医院内每周进行两到三次治疗,期间会有水分以及毒素的蓄积。

2、治疗时需穿刺或者是应用双腔管，伴有不同程度的失血，因此相对于腹膜透析而言，贫血程度较重。

3、对于心血管系统要求比较高。

4、可能会交叉感染隐形病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病等。

腹膜透析

腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜，将腹透液灌入腹腔中，在体内进行过滤，来清除体内的毒素。前提是需要做一个小手术，在腹部留置腹透管。

优点：

1、适用范围广：腹膜透析是持续性内透析系统。无需进行体外循环，心血管的稳定性好；

2、节约医疗资源；

3、保护残余肾功能：残余肾功能可提高透析患者的生活质量与生存期；

4、腹膜透析对患者正常生活的影响小：其操作技术简单、易于掌握；

5、腹膜透析对中分子、大分子毒素的清除优于血液透析；

6、腹膜透析更利于肾性贫血等的纠正；

7、采用腹膜透析，肝炎病毒的感染率较低。

缺点：

1、可能发生腹膜炎（最严重并发症）；

2、这项治疗由病人自己或家属完成，每天需进行3-5次交换，会对家庭生活有一定影响；

3、腹透要求无菌操作，而且家中必须有透析液存储，因此患者应有一定的居住条件及良好的生活习惯；

4、营养素的丢失较多，随腹透液每天可以丢失蛋白8-10克，如果不能保证营养，长期腹膜透析会造成营养不良；

5、由于腹透液含糖，肥胖、高血脂和动脉硬化的发生率较高，而且不适于急症患者的处理。

那一天

开始回想并反省

那天快下班的时候我收了一个病人，病人很年轻还是个学生，他说是腹膜透析的管子位置飘了，医院了。当时他乖巧地坐着，穿着校服裤，把自己正在吃的药工工整整地写在纸上。

（正常来说，腹透管的末端应位于盆腔或腹腔低位）

虽然病人目前生命体征平稳了，但是再回想一次，如果可以再重来一遍，我应该把这些都做到：

1、询问病人一般情况，鉴于病人还是未成年人，应该和父母确认病情和情况；

2、询问病人起病的情况：起病时间症状、有无诱因或缓解方式、症状或程度有无变化、有无伴随症状、有无就诊、诊疗过程及治疗（起因症变随诊治）。非第一次就诊病人应注意最近新发生的情况。体格检查、有无辅助检查结果或外院就诊记录。肾内科最