提醒这些药物心衰患者应避免使用或慎用
心衰是多种原因导致心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂的临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏及液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。
心衰患者应避免使用或慎用的药物有：
α肾上腺素能受体拮抗剂、抗心律失常药物、CCB、非甾体抗炎药或COX-2抑制剂、糖皮质激素、西洛他唑、口服降糖药等。
（1）α肾上腺素能受体拮抗剂：
α受体拮抗剂（如多沙唑嗪和哌唑嗪）会导致低血压和水钠潴留，HFrEF患者应慎用。
（2）抗心律失常药物：
大部分抗心律失常药物有负性肌力作用，其可导致心衰恶化。
抗心律失常药物还有促心律失常作用，特别是Ⅰ类抗心律失常药物，应避免使用。
合并室上性或室性心律失常的HFrEF患者可用胺碘酮，但禁用决奈达隆，因其增加中重度心衰患者的病死率。
（3）CCB：
心衰患者合并严重高血压或心绞痛时，可使用氨氯地平和非洛地平，但需注意引起腿部水肿的可能。
大多数的CCB（除氨氯地平和非洛地平外）有负性肌力作用，会引起心衰失代偿和病死率增加，应避免使用。
（4）非甾体抗炎药或COX-2抑制剂：
非甾体抗炎药或COX-2抑制剂会增加心衰恶化和心衰住院的风险，心衰患者应避免使用。
非甾体抗炎药通过收缩血管，引起心衰症状的恶化，还可引起肾功能损害，增加ACEI、ARB或醛固酮受体拮抗剂引起肾功能下降的风险。
（5）糖皮质激素：
糖皮质激素可引起水钠潴留，使用前应权衡用药的获益和水钠潴留不利作用。
（6）西洛他唑：
西洛他唑是有扩张动脉血管作用的磷酸二酯酶抑制剂，用于间歇性跛行的治疗。
因其他磷酸二酯酶抑制剂的研究显示此类药物会增加充血性心衰患者的病死率，建议心衰患者避免使用。
（7）口服降糖药：
噻唑烷二酮类（罗格列酮和吡格列酮）可引起水钠潴留，避免用于充血性心衰患者。
END参考文献：
1.中国医师协会心力衰竭专业委员会,国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会,中华心力衰竭和心肌病杂志编辑委员.伊伐布雷定临床应用中国专家共识[J].中华心力衰竭和心肌病杂志,,4(2):84-91.
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作者：广东省药学医院蔡燕辉主管药师
审稿：广东省药学医院袁学文副主任药师
编辑：广东省药学会中医院医院傅建清
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