云南省第一人民医院药学部心衰新型治疗
年5月，欧洲心脏病学会（ESC）急性与慢性心力衰竭诊治指南正式颁布。同期，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）/美国心衰协会（HFSA）也对其心力衰竭药物治疗指南进行了要点更新。两部指南均对血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）以及心衰治疗药物伊伐布雷定（Ivabradine）进行了相似的推荐。我们共同来学习一下有关要点：
对于慢性射血分数降低心衰（HFrEF）患者，推荐给予肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI或ARB或ARNI）联合基于证据的β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂治疗，以降低发病率和死亡率。
对于既往或当前有症状的慢性HFrEF患者，使用ACEI对降低发病率和死亡率是有益的。（I级推荐：A）
对于既往或当前有症状、因咳嗽或血管性水肿对ACEI不能耐受的慢性HFrEF患者，推荐使用ARB以降低发病率和死亡率（I级推荐：A）。
对于NYHAII或III级，能够耐受ACEI或ARB的慢性有症状的HFrEF患者，推荐以ARNI替换ACEI或ARB，以进一步降低发病率和死亡率（I级推荐：B-R）。
在使用的安全性方面，ARNI不应与ACEI同时应用，在从ACEI转换为ARNI时距离ACEI最后一次用药时间至少间隔36小时（III级推荐:B-R）。ARNI不应用于有血管性水肿病史的患者（III级推荐:C-EO）。
同时，对另一种新型心衰药物伊伐布雷定也进行了推荐：
对于已经遵循指南进行治疗的有症状的、慢性稳定性HFrEF患者（NYHA心功能分级II～III级，LVEF≤35%），在已经接受最大耐受剂量β受体阻滞剂的情况下窦性心律且静息心率≥70次/分，应用伊伐布雷定可减少心衰住院风险（IIa级推荐，证据水平B-R）。
经过ACEI、β-受体阻滞剂与醛固酮受体拮抗剂充分治疗后仍有症状的射血分数降低的心衰患者，推荐应用ARNI替代ACEI，以进一步降低因心衰住院与死亡风险。
经过目标剂量或最大耐受量的β-受体阻滞剂、ACEI或ARB和醛固酮拮抗剂充分治疗后仍有症状的射血分数35%且窦性心率≥70次/分的患者，应考虑使用伊伐布雷定降低心衰住院与心血管死亡风险。
对于不能耐受β-受体阻滞剂或存在该药禁忌证的有症状且射血分数35%且窦性心率≥70次/分患者，应考虑接受伊伐布雷定治疗。此类患者应继续接受ACEI（或ARB）与醛固酮受体拮抗剂治疗。
ARNI和伊伐布雷定是对目前心衰治疗方法的重要补充，在心衰治疗发展过程中具有里程碑性意义。因此，《ACC/AHA/HFSA关于心衰新型治疗药物的更新》编委会与《年欧洲心脏病学会（ESC）急性和慢性心衰诊治指南》编委会同时决定，将这两种新型药物写入指南以指导临床实践。
注：ARNI沙库巴曲（Sacubitri）/缬沙坦（Valsartan）尚未在中国获得批准。