考点速递慢性左心衰和慢性右心衰的鉴别
小编语：
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右心衰竭患者最有意义的体征是：
A．心率明显增快
B．心律显著不齐
C．胸骨左缘4~5肋间闻及舒张早期奔马律
D．胸骨左缘3~4肋间闻及收缩期杂音
E．肺动脉瓣区第2心音明显亢进
☆答案和解析见本文最后
慢性左心衰
慢性右心衰
临床表现以肺循环淤血和心排量降低为主
临床表现以体循环淤血为主
主要表现
呼吸困难：是左心衰较早出现的症状
劳力性呼吸困难——最早出现
夜间阵发性呼吸困难
端坐呼吸、急性肺水肿——多见
胸水——1/4患者可有
胃肠道——恶心呕吐、腹胀、食欲不振
肝脏——淤血性肿大、肝区痛、肝功能减退
肾脏——因淤血而功能减退、少尿、BUN增高
胸水——多为双侧，单侧者以右侧较多
腹水，低垂部位对称性凹陷性水肿
咳嗽咳痰
白色浆液性泡沫痰为其特点
呼吸困难和咳嗽咳痰，在单纯右心衰不明显
心脏
以左室扩大为主
可合并二闭，心尖部可闻收缩期杂音
单纯右心衰多为右室/右房大
可合并三闭，三尖瓣区可闻收缩期杂音
脉率
交替脉
奇脉（2版诊断学，8版已删除该知识点）
肺部
双肺湿啰音
单纯右心衰无异常，并左心衰可有
其他表现
乏力、疲倦、头晕、心慌——心排量不足
肾脏——少尿、血BUN、CR升高
颈静脉搏动增强、充盈、怒张
肝颈静脉反流征阳性——更具有特征性
☆真题答案
C
☆相关解析
解析：①奔马律是心肌严重损害的体征，常见于心力衰竭、急性梗死、重症心肌炎等，具有诊断意义。重症左心衰时可于心尖部闻及舒张早期奔马律，重症右心衰时可于三尖瓣听诊区（胸骨左缘4~5肋间）闻及舒张早期奔马律。答案为C。②右心衰时，可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音，于三尖瓣区可闻及高调吹风样全收缩期杂音。请注意：三尖瓣听诊区位于胸骨左缘4~5肋间，而不是胸骨左缘3~4肋间，因此答案D不正确。③心率明显增快无特异性，可见于绝大多数心脏病。心律显著不齐见于房颤。肺动脉瓣区第二心音明显亢进见于肺动脉高压。
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