医学科普慢性心力衰竭患者D二聚体和纤
点击标题上面“翊曼生物科技”快速 1资料与方法
1.1一般资料本组89例为我院年住院患者，基础疾病为高血压病、冠心病、糖尿病、瓣膜病、心肌病，排除严重肝肾疾病、急性冠脉综合症、急性脑血管病、恶性肿瘤;心功能按NYHA分级分为Ⅰ～Ⅳ级，其中心功能Ⅰ级20例，心功能Ⅱ级26例，心功能Ⅲ级24例，心功能Ⅳ级19例。
1.2检测方法清晨空腹采集静脉全血4ml，采用酶联免疫吸附法测定D二聚体和纤维蛋白原浓度;应用HDISONOCT彩色多普勒超声诊断仪，测量患者左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左房内径(LAD)。
1.3统计学方法采用SPBB11.5软件进行统计学分析，所得数据计量资料以±s表示，不同组间比较采用随机设计资料单因素方差分析(F检验)。数据之间的对应关系作XY散点图。
2结果
2.1不同心功能组患者D二聚体和纤维蛋白原浓度比较随着心功能级别升高，D二聚体和纤维蛋白原浓度逐级升高，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级显著高于心功能Ⅰ级(P0.01)，心功能Ⅳ级显著高于心功能Ⅱ级(P0.01)，见表1。表1不同心功能患者D二聚体和纤维蛋白原浓度比较 注：与Ⅰ级比较，**P0.01，与Ⅱ级比较，△△P0.01。
2.2不同心功能组患者左房内径、左室舒张内径、左室收缩功能EF比较随着心功能级别升高LAD、LVED值逐级升高，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级显著高于心功能Ⅰ级(P0.01)，心功能Ⅳ级高于心功能Ⅱ级;LVEF值逐级降低，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级显著低于心功能Ⅰ级(P0.01)，心功能Ⅳ级低于心功能Ⅱ、Ⅲ级，见表2。表2不同心功能患者LAD、LVED、LVEP比较注：与Ⅰ级比较，**P0.01;与Ⅱ级比较，△△P0.01，P0.05，与Ⅲ级比较，P0.01。
2.3亚组分析将D二聚体和纤维蛋白原浓度分别与左房内径、左室舒张内径、左室EF值绘制散点图，可以发现D二聚体和纤维蛋白原浓度变化与患者左房内径、左室舒张内径成正相关，与左室收缩功能EF呈负相关。
3讨论
血栓的形成与血管组织损伤，血流速度减慢，血液成分变化有关[2]。慢性心衰合并血栓性疾病的发生率及病死率高，有以下机制参与：(1)神经体液因素：心衰时舒缩功能障碍使心排量减少，反射性引起交感神经系统兴奋，儿茶酚胺释放增加，通过α肾上腺素能受体激活血小板。(2)心脏重构使心腔扩大，心肌收缩力减弱，心腔内血流相对淤滞，甚至湍流;心衰患者活动耐量减低，肌肉泵作用减弱，外周血流淤滞，静脉血流流速减慢，容易接触激活内源性凝血系统，形成附壁血栓及静脉血栓;另外低流率，低剪切速度增加血液黏滞度，激活的凝血因子不能及时被稀释和灭活，同样影响血栓的清除。(3)慢性心衰患者多存在缺血缺氧，缺氧使红细胞反应性增强，血液黏滞增高，导致血管内皮损伤，促凝因子释放增加，有促凝作用的内皮下成分暴露。
纤维蛋白原是一种多功能血浆球蛋白，在肝脏合成，其主要生理功能是作为凝血因子Ⅰ直接参与体内凝血过程，纤维蛋白原是一种急性时相蛋白，由血液进入动脉壁内，在凝血酶作用下转变为纤维蛋白单体继发交联为纤维蛋白，可直接破坏内皮细胞吸附在红细胞表面，使动脉血栓发生率增加，并促进粥样斑快进展。另外血浆纤维蛋白原可沉积于血管壁，加速动脉粥样硬化，Ernst[3]报道倾向于将纤维蛋白原列为动脉硬化的独立危险因素;纤维蛋白原与全血黏度、血浆黏度、血沉及血小板聚集之间呈显著正相关，Tsuda[4]关于中风患者的研究表明，全血黏度，血浆黏度，血浆纤维蛋白原水平与中风脑血流量呈负相关关系，提示血浆纤维蛋白原含量升高，可使血液黏度增高。红细胞聚集增高，血小板聚集增高，从而使血液处于高凝状态。D二聚体是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一，是体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标，D二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志[5]。
本文资料结果显示：慢性心力衰竭患者不同心功能分级血浆D二聚体和纤维蛋白原水平，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级显著高于心功能Ⅰ级(P0.01)，心功能Ⅳ级显著高于心功能Ⅱ级(P0.01)，且随心衰程度的加重而加重。随着心功能级别升高，LAD、LVED值逐级升高，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级显著高于心功能Ⅰ级(P0.01)，心功能Ⅳ级高于心功能Ⅱ级;LVEF值逐级降低，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级显著低于心功能Ⅰ级(P0.01)，心功能Ⅳ级低于心功能Ⅱ级、Ⅲ级。散点图分析D二聚体和纤维蛋白原浓度变化与患者左房内径、左室舒张内径成正相关，与左室收缩功能EF呈负相关。D二聚体和纤维蛋白原浓度升高反映了机体凝血继发纤溶的亢进，心衰患者存在高凝状态，心衰加剧及心脏结构重构(心房、心室扩大)影响机体凝血系统，易发生血栓事件。D二聚体和纤维蛋白原检测有助于血栓性疾病的预测、诊疗及预后判断[6]，而且可用于心衰病情评估和危险分层。
本文资料中实际血栓事件病例不多，未进行D二聚体和纤维蛋白原浓度与血栓事件例数的分析，有待病例进一步积累。
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