突然出现的呼吸困难,竟是5年前怀孕时落下

我叫李美丽，自小身强体健，吊瓶都没打过一次。和校草王大川结婚后，生活美满。生了个女儿，如今5岁，伶牙俐齿，甚是可爱。

最近，我突然觉得呼吸困难，而且症状越来越明显！到医院一查，心脏超声显示我心脏扩大，心电图和血液指标都严重异常。而这竟是我当年怀孕时落下的病根！

当年怀孕，我被诊断为围产期心肌病。生完娃后治疗过一段时间，症状缓解后就没放在心上。

最近因为工作繁忙、带娃劳累，五年前找过我的心脏病如今加重了！我很不解，这围产期心肌病怎么这么难缠？于是找到医生仔细询问一番。

什么是围产期心肌病？

围产期心肌病（英文简称PPCM，你也可以记忆为“婆婆催妈”），是指在生娃前1个月或生完娃后5个月内发生的一种以心脏左心室收缩功能损伤[心脏超声指标中左心室射血分数（LVEF）45%]和心功能衰竭为特征的心肌病。

与哪些原因有关？

PPCM的发病率不是很高，有种族和地区差异。病因不是很明确，以下情况是其危险因素：如年龄≥30岁、多胎妊娠、血统、高血压、贫血、药物滥用、哮喘、自身免疫性疾病、子痫前期或子痫等。还有一些易感因素，如经产妇、吸烟、糖尿病、营养不良以及青少年妊娠等。

都有什么表现？

PPCM的临床表现轻重不一，包括程度不同的心功能衰竭，以及可能的并发症，主要是血栓栓塞和心律紊乱。

1.心力衰竭：早期可出现乏力、运动耐力下降，严重者可出现呼吸困难（常见的有劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等）。

2.血栓栓塞：生娃前后，血液处于容易凝固状态，再加上活动减少，就更容易出现血栓和栓塞。

3.心律紊乱：由于心功能衰竭，容易发现心律紊乱，常见室性心律失常，故有猝死风险。

该如何诊断？

主要依靠病史、临床症状、心脏超声、心电图、脑钠肽前体(NT-proBNP)等检查。

怎么治疗？

主要是针对心功能衰竭和并发症的常规药物治疗。当然除了药物之外，在比较严重的情况下可采取一些非常手段，如心脏再同步化治疗、植入型心律转复除颤器、左心室辅助器等。需要注意的是，PPCM中药物的使用需要考虑是否对胎儿和哺乳产生影响。

怎样选择分娩、喂养方式？

对于确诊PPCM的孕产妇，应组织多学科会诊、讨论，选择恰当的治疗方案，适当的妊娠时机、麻醉方式。是剖宫产还是顺产，需要慎重选择，听取专业的妇产科及心血管内科大夫的建议。生完娃后，如果心功能很差，母乳喂养应慎重！如果心功能基本正常，鼓励母乳喂养。

预后如何？

研究发现，大部分PPCM可以恢复正常，无远期不良影响；如果患者发病时心功能较差，可能预后不佳。PPCM没有恢复的话，再次怀孕应慎重，即使是恢复的女性，再次怀孕时有再发PPCM的可能，应密切观察，定期检查。

再次提醒广大孕产妇：不可忽视！不可忽视！不可忽视！（重要的事情说三遍！）

大部分的孕妇在怀孕过程中都会出现胸闷的症状，但是没有异常体征，心电图、心脏超声等也基本正常，经过安慰、吸氧、休息后症状或多或少会得到改善。

但对于症状不能缓解或是有加重趋势的孕妇，不能忽视PPCM，要提高警惕，积极就诊，及时检查，配合治疗，避免不良预后的发生。