心衰终末期患者的临终治疗指导意见
作者：LynneWarnerStevenson（哈佛医学院）
一、识别心衰终末期患者
首要任务是识别患者何时进入心衰末期。此类患者往往表现为反复住院、精神萎顿、肾功能减退，增加利尿剂剂量后仍存在复发或持续性血容量超负荷，减少ACEI/ARB及β受体阻滞剂用量后仍存在低血压，并伴有活动量、社交减少，患者的其他并发症应引起医生的注意。当患者存活期不足一年时，多数会希望知道自己的情况，而医生则经常误以为患者已经通过其他途径了解了自己的病情。
二、与患者沟通
对于患者及家属而言，将治疗重点从延长存活期转变为优化剩余存活时间需要一个过程，医生的引导有助于患者及家属更好的接受这一观念，例如说“你现在的感觉与6个月之前相比如何？”、“回家后有哪些变化？”、“你有什么担心的事吗？”、“今年夏天你希望做哪些事？”，若患者仍无法理解你的用意，可以说“你有什么事需要对家人交代吗？”
三、不予承诺
患者及家属常因“还能活多久”的问题而倍感压力，而经验最丰富的专家也无法回答这个问题，因为心衰比癌症更加不可预测。保守估计存活时间可能对患者造成伤害，因为患者可能根据预期结果规划剩余时间，然后在渡过预言期限后不知所措，医生应告知患者死亡可能发生在任何时间，以便家属有足够的心理准备。在只有6个月存活期的患者中，1/4在3个月内死亡，也有1/4可存活2年以上。
四、目标与患者意愿
一旦患者接受了“有限时间”这一观点，其后就需要明确哪些事对患者和家属最重要，这是优化剩余时间的最直接方法。即使患者与家属仍在北京专门治疗白癜风的医院太原最好的白癜风医院