医学前沿糖尿病肾损害的机制与早期识别
糖尿病肾损害的机制及筛查
孙子林教授指出糖尿病肾病是代谢紊乱、血液动力学改变和炎性因子共同作用的结果，而慢性肾脏疾病(CKD)发生及进展的最主要的危险因素是糖尿病和高血压。
鉴于CKD的易感因素和发病机制，糖尿病患者需常规进行肾脏疾病的筛查。晚期糖尿病肾病的诊断需依据蛋白尿发生和/或标志GFR降低的血清肌酐改变。微量白蛋白尿为糖尿病肾病的预测标记物，然而，微量白蛋白尿具有非特异性和高变异性，因此，用其预测早期肾功能下降并不令人满意。
目前，肾活检还不能用于判断DKD的进展，然而，肾血管功能标志物可以提供有用的诊断信息，如肾内血管阻力增加和肾外血管功能紊乱、内皮功能障碍、非对称二甲基精氨酸(ADMA)。另外，血清尿酸和可溶性TNF受体是最有希望预测DKD进展的风险标志物。血浆TNF1和TNF2受体也可以用来预测2型糖尿病ESRD。
糖尿病肾损害的早期识别
随后，在介绍早期识别糖尿病肾病的方法时，孙子林教授提出可依据三个“信号”进行识别：信号一是微量白蛋白尿，微量白蛋白尿是肾损伤开始的标志;信号二是腰酸脚肿，尿泡沫增多;信号三是水肿。如出现上述信号，应引起足够重视。
糖尿病肾损害的药物治疗原则
随后，在介绍2型糖尿病患者合并CKD时口服降糖药物的用药原则时，孙子林教授指出，由于常见口服降糖药物主要通过肾脏清除，肾功能不全易导致口服降糖药物在体内蓄积，进而增加了低血糖发生率的升高。针对CKD患者血糖管理的特点，年CDS发布了《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识》，并给出了选药原则：T2DM合并CKD的理想降糖治疗策略是在有效降糖的同时，不增加低血糖发生的风险，也应避免诱发乳酸性酸中毒或增加心力衰竭风险。
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