心衰治疗必备利尿剂与超滤治疗实用对比

随着人口平均寿命延长、人口老龄化进程加快等原因，慢性心力衰竭（CHF）已成为严重的全球性健康问题之一。

液体潴留是心衰患者症状加重、再住院率增加的「幕后黑手」，虽然利尿剂是目前指南推荐的一线用药，但仍不能充分解决这一问题，那我们还有什么武器呢？本文总结最新指南给大家介绍这一杀手锏—超滤治疗，并与利尿剂的应用进行对比。

表1慢性心衰治疗现状

表2心衰治疗利尿剂与超滤治疗对比总结

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超滤治疗的优势与不足

超滤治疗的优势有以下几点：

（1）清除体液量可控：因体外超滤机械性脱水，可根据实际液体负荷状态决定脱水速度和总量。

（2）排出钠量更多：体外超滤直接从血浆抽出水和电解质，形成与血浆晶体渗透压相等的超滤液，而各种利尿剂均产生低张尿，尿钠浓度低于血浆。

（3）血液动力学稳定：采取连续缓慢的超滤方案，且超滤速度≤mL/h，保证有效循环血容量稳定，预防低血压发生。

（4）不增加心脏负荷：新型心衰超滤设备在外周静脉建立体外循环，循环容量少（33～65mL），流量速度慢（20～30mL/min），可最大限度降低心脏负担。

（5）不造成电解质紊乱：超滤液晶体渗透压和钾浓度均与血浆相等。单纯超滤不影响电解质和酸碱平衡，超滤治疗期间无需频繁监测电解质和血气分析。

（6）不激活神经内分泌系统：因无电解质明显紊乱和血流动力学显著变化。

（7）可恢复部分患者的利尿剂疗效：纠正部分利尿剂抵抗。

当然，超滤治疗也存在不足，HF专用超滤设备主要用于脱水，不能有效清除代谢终产物（如肌酐），也不能纠正严重电解质紊乱（如高血钾）。

特殊患者超滤治疗注意事项

（1）合并低钠血症患者：超滤治疗不能纠正低钠血症，可根据情况补充氯化钠，但需检测血钠浓度。

（2）合并低蛋白血症患者：血浆胶体渗透压降低会增加超滤时发生低血压的风险。应补充白蛋白促进血管外液体向血管内回流，防止低血容量发生。

（3）合并低血压状态患者：如收缩压≤90mmHg，且末梢循环良好，对血管活性药反应敏感，超滤速度控制在mL/h以内，并密切观察血压和心率。

综上所述，超滤治疗可有效纠正水钠潴留，且不良反应较小，具有良好的临床应用前景。

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参考文献

[1]心力衰竭超滤治疗建议。中华心血管病杂志，年第44卷第6期第页-第页.

[2]中国心力衰竭诊断和治疗指南。中华心血管病杂志，年第42卷第2期第98页-第页.