重大手术患者的围术期管理日益被认为是一个影响公众健康且需求严重缺乏的领域。由于高龄、合并症或者手术的复杂性等因素,约15%的住院手术患者并发症风险高,如肺炎或心肌梗死1,2。高危手术患者占所有围术期死亡的80%。由于手术量以及相关不良影响大,非心脏手术是导致死亡和致残的重要原因1,2,3,4,5,6。每年全球共实施约2亿万例大手术3。贫困国家手术量的增长随国民生产总值的增长而增加3。假设住院病死率为1%,每年世界范围内有万患者的死亡与非心脏手术相关,而并发症的发生至少为病死率的5倍1,2,3,4,5,6。发生术后并发症的患者通常会面临功能受限和长期生存时间减少的风险4,5,6。
各医院间病死率的不同提示术后生存率提高的潜力与需要7。但是,病死率差异的原因尚不清楚,因而较难制定有效的计划。我们回顾分析了临床研究、综述和实践指南中有关重大手术患者围术期优化的证据。
为何会发生术后并发症?
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