心力衰竭CRTICD治疗2016ES

心衰CRT治疗

1）LBBB，QRS波时限≥ms，窦性心律，在优化药物治疗后，LVEF≤35%，有症状的心衰(I,A)

2）LBBB，QRS波时限–ms，窦性心律，在优化药物治疗后，LVEF≤35%有症状心衰(I,B)

3）非LBBB，QRS波时限≥ms，窦性心律，在优化药物治疗后，LVEF≤35%，有症状心衰（IIa，B）

4）非LBBB，QRS波时限–ms，窦性心律

在优化药物治疗后，LVEF≤35%，有症状心衰（IIb，B）

5）QRS波时限≥ms，心房颤动，优化药物治疗后，LVEF≤35%、NYHAIII-IV级的心衰患者考虑CRT，采取措施保证双室起搏或有希望转复窦性心律（IIa，B）

6）HFrEF，有心室起搏指证和高度房室传导阻滞，无论NYHA分级如何，包括房颤，推荐CRT(I,A)

7）常规起搏器或ICD升级CRT，在优化药物治疗后，心功能恶化，而心室起搏比例高（IIb，B）

8）QRS波时限ms的慢性心力衰竭，不推荐CRT（III,A）

心衰ICD治疗

（1）二级预防

曾有室性心律失常致血流动力学不稳定病史，且预期良好功能状态生存1年(I,A)

（2）一级预防

在优化药物治疗后，LVEF≤35%有症状心衰（NYHAII-III），预期良好功能状态生存1年

缺血性心肌病（排除40天内的心肌梗死）(I,A)

或扩张性心肌病(I,B)

（3）不推荐心肌梗死后40天内患者植入ICD（III,A）

（4）对药物治疗反应差症状严重NYHAIV级的心衰患者不建议植入ICD，除非是针对等待CRT、心室辅助装置、心脏移植的患者（III,C）

（5）植入器械更换前需要有经验的心脏医生进行仔细评估，因为患者的需要、状态及治疗目标可能已经发生改变（IIa，B）

（6）预期生存期短而猝死发生率高或作为向植入器械的桥接可使用穿戴式除颤器（IIb，C）

江苏南京医院