众志成城共建抗击心衰防线
年11月24日下午，中国心力衰竭注册登记研究论坛暨中国心力衰竭注册登记协作组大会在国家心血管病中心，中医院成功举办。会议由中医院张健医院黄峻教授共同主持，近60位与会专家围绕中国心力衰竭注册登记研究（China-HF）的开展实施与最新研究结果进行了分享、讨论和总结，并对研究有突出贡献的20家医院进行了表彰。会上，黄峻教授、医院张宇辉教授接受了《国际循环》记者的采访，与我们分享了真实世界研究的意义、China-HF研究所取得的结果及未来工作展望。现整理会议精华与专家观点于此，以飨读者。
中国心力衰竭注册登记研究
初步分析与展望
心力衰竭（心衰）是各种心脏疾病的终末期阶段，发病率和死亡率均很高，给社会及个人带来了巨大经济负担。近年来，我国老龄化迅速，高血压、糖尿病、肥胖等心血管危险因素流行使心衰人群快速增长。但是，目前关于心衰病因和治疗情况研究文献较陈旧，且多为回顾性。因此，有必要建立全国有代表性的心衰数据库，分析我国心衰的病因、治疗效果及预后。
在“十二五”国家科技支撑计划重大项目的支持下，中国心力衰竭注册登记协作组开展了一项多中心、前瞻性、大样本登记研究即China-HF，收集自年以来在全国多家中心因心衰住院患者的资料。研究旨在描述中国住院心衰患者的人口学特点，观察不同时间我国心衰患者的治疗状况及指南指导的心衰规范化治疗的推广情况，明确与心衰患者短期及长期不良事件相关的危险因素以便今后采取有效措施进行干预，为今后制定防治心衰的国家战略策略提供有价值的循证医学证据。
会上，张宇辉教授介绍了截至年6月收集的心衰病例数据。年5月，张健教授和张宇辉教授代表中国心力衰竭注册登记协作组发表了China-HF初步分析结果，对年1月~年12月国内88家医院提供的例心衰患者数据进行分析。结果发现，患者平均年龄66岁，54.5%为男性，84.7%的患者纽约心功能分级Ⅲ~Ⅳ级。心衰患者中冠心病占49.4%、高血压占54.6%，慢性肾脏病占29.7%，左心室射血分数40%者占37.5%。感染（45.9%）、劳累或应激反应（26.0%）及心肌缺血（23.1%）是引起心衰加重的主要诱因。住院期间静脉利尿剂的应用率为72.4%，出院后口服袢利尿剂应用率为67.2%，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）应用率为30.1%，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）应用率为24.6%。患者住院时间的中位数为11天，住院死亡率为5.3%。此外，张宇辉教授还向与会单位分享了尚未公开发表的最新数据分析结果。这些结果提示，目前中国心衰患者的药物治疗与指南指导的药物治疗之间仍存在差距，需进一步加强对患者及临床医生的教育。
此外，医院张荣成教授主要针对研究的质量控制分析和质量控制措施作了报告，也对将来进一步研究的质量控制问题作了要求，获得与会者的认可。最后，医院甘天翊教授在会上介绍了China-HF后续工作，将涵盖以下方面：对数据平台进行转型升级，进行临床数据平台、人群监测平台、生物样本信息平台以及数据共享平台的建设；应用移动互联技术；更新和转变管理模式；以心衰大数据为基础，推动心衰诊疗示范中心体系的建立。
中国心力衰竭注册登记研究
之专家视点
黄峻教授：真实世界数据的收集和分析对中国心衰管理意义重大
心衰主要靠药物治疗，若能遵循按指南规范，每治疗10例患者就有可能减少1例死亡。然而，在遵循指南规范来治疗心衰方面，很重要的一点是需要数据，包括随机对照研究（RCT）、真实世界的注册登记研究以及区域性或全国性医保的数据等。在上述数据中，我国真实世界数据最少，所用心衰患病率数据仍是多年前的0.9%，与现在心衰真实患病情况存在差距。此外，我国心衰患者具体情况如病因、年龄、合并症及用药等及治疗达标率尚不清楚，这会导致我们在改进心衰治疗方面及更好地规范治疗方面不知从何下手。从这个角度来说，真实世界数据非常重要。
医院牵头开展的China-HF研究现已入选00多例患者，能很好地反映国内心衰实际情况。数据显示，目前我国心衰最主要病因是高血压，其次是冠心病，然后是糖尿病、心脏瓣膜病。这与国际情况非常接近，与我国10多年前的数据不同，为目前心衰防治提供了依据。从心衰用药情况来看，与多年前相比，ACEI、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂的应用率明显提高，但总体来说与欧美国家相比仍有很大差距。其中，β受体阻滞剂应用达标率仅10%左右，应用ACEI及ARB并达到较高剂量者比例也非常低。因此，注册登记研究非常重要，也是我们能做到的，其所需经济耗费不是特别大，有助于了解中国心衰真实情况，对未来工作非常有帮助。
张健教授：China-HF数据反映中国心衰管理状况与国外仍有差距
年一项荟萃分析显示，我国估算成年人心衰患病率为1.3%，患病人数超过0万，且未包括35岁以下和75岁以上者，实际患病人数可能更多。我们需要了解国内心衰患病及治疗特点，有必要进一步开展流行病学调查。基于这个背景，我们借助国家“十二五”重大心血管疾病数据平台建设项目，于年开展了中国心衰数据平台建设及心衰住院患者注册研究，即China-HF。该研究共有家医院参与，涵盖全国各省的二级、医院，从年到年9月，阶段性分析结果已纳入多例患者。
年3月进行的初步分析共纳入例患者，填补了目前国内心衰认识的空白。结果发现，与欧美、日本和韩国相比，中国心衰患病情况具有以下特点：①平均年龄64岁，上述国家患者多在70岁以上；②体重指数较低，BMI仅为23kg/m2；③血压较低，入院时平均收缩压为mmHg，上述国家多在mmHg以上；④冠心病（49%）和房颤（33%）患病率与上述国家相似，但高血压（54%）和糖尿病（21%）患病率较低，肾功能不全患病率较高；⑤疾病构成谱与发达国家不同，心肌病所占比例较高；⑥诱因方面，感染为最主要诱因，其次为缺血发作和生活方式管理不当；⑦在规范化治疗方面，中国心衰患者住院前ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂使用率较低，显著低于欧美发达国家。住院经心内科医生调整用药，出院后ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂使用率明显增加，但达标率仍较低。出院1年随访发现，ACEI和β受体阻滞剂使用仍明显低于发达国家，螺内酯使用率与发达国家相似。
整体来说，China-HF研究显示出中国心衰患者的疾病构成、患病特点及规范化治疗与发达国家存在差异，期待通过大家不断学习和提高，未来心衰诊治能取得更好效果，从而使更多患者从中获益。
张宇辉教授：China-HF拓展——完善心衰示范中心“国家心衰患者数据管理平台”
China-HF数据结果使我们对目前我国心衰管理现状有了大概了解并认识到管理中存在的问题。例如，数据显示，就药物治疗而言，目前被列为“金三角”的ACEI/ARB、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂在住院前的应用率不足1/3。即使经过住院正规治疗后，心衰患者出院时上述药物应用比例也仅有50%左右，出院1年随访时上述比例更低。而欧洲最新注册登记研究数据显示，心衰患者住院期间及出院1年后上述药物应用率几乎都在80%以上。因此，与欧洲相比，中国上述药物应用存在很大差距，这也提示中国在心衰指南的落实上存在很多问题。不过，中国心衰治疗与欧美国家也存在一些共性问题，即能够用到指南推荐靶剂量的改善心衰预后药物的患者比例都不高。因此，心衰管理是全球面临的共同难题。
目前，国家“十二五”课题已告一段落，但从长期来看，需建立国家心力衰竭注册登记平台，我们也会将这项工作持续进行下去。此外，未来也会不断完善数据采集及数据设计，并结合互联网及大数据等新技术及新随访工具，将其应用到数据库的搭建及随访管理中，真正将数据库建成一个高质量的国家心衰注册登记研究平台。
....（来源：《国际循环》编辑部）
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